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环状混合痔术后疼痛是肛门外科面临的重要问题，发生几率很高。因而，充分认识其术后疼痛机制，积极应用有效的止痛措施（药物），对提高环状混合痔患者术后的康复质量有重要意义。笔者对 环状混合痔手术患者术中应用白环俞穴埋线术，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下： 患者年龄最大 55 岁、最小 22 岁，病程 4 个月～10 年，Ⅲ期混合痔 25 例， Ⅳ期混合痔 25 例，符合以下纳入标准和诊断标准：诊断标准 依据 2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的“痔”的诊断标准，环状混合痔为经肛镜可见齿线上下有互相融合的环状隆起性组织，并兼有内痔和外痔的临床特征者。 排除标准①年龄＜18 岁或＞60 岁者；②兼有肛门及直肠其他需手术疾病者，如肛门狭窄、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠癌，但不包括混合痔合并血栓者；③妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；④患有肝、肾、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤骶尾部解剖变异，无法明确白环俞穴位置者；⑥有针灸过敏体质及局部皮肤炎症者；⑦因其他情况无法对疼痛做出准确表达者，如语言表达障碍。 符合上述环状混合痔诊断标准并自愿参加本临床研究，且不在排除标准之列者纳入。 治疗方法：治疗组⑴术前准备：便秘及腹泻患者要在术前内服中药调理大便至正常；术晨予甘油灌肠剂 110 mL 灌肠1 次，伴嵌顿水肿者先予消炎 、中药坐浴 、外敷钟碧膏，待嵌顿水肿减轻后方予手术。⑵手术步骤：治疗组麻醉前先行白环俞穴埋线术；术中采用骶管麻醉；手术采用混合痔内扎外剥术，合并血栓者加行血栓剥离摘除术。 白环俞穴埋线术操作步骤：麻醉前，患者腹卧位，白环俞穴及周围皮肤常规消毒，用 7 号注射针，从前端放入强生（上海）医疗器械公司生产的 4-0 的微乔缝线 0.8 cm，从尾端插入针灸针芯，刺入穴位，得气后，边推针芯，边退针管，将微乔缝线留在穴位，创可贴覆盖固定。 ⑶注意事项：①微乔线应垂直埋入，深入肌肉层；②因操作刺激和微乔线(异性蛋白)刺激，术后 1 周内局部可能出现红、肿、热痛等无菌性炎症反应，属正常反应，不需处理。 疗效记分标准：采用 VAS 疼痛视觉模拟表， 记录患者手术后 8 h 至术后 3 d 间的静息、排便后及换药后的疼痛。此表由一条10 cm 直线组成，线左端表示“无痛”，线右端表示“剧烈疼痛或需哌替啶（度冷丁）类药物止痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。 采集后，将此距离数值化（1 cm即 1 分）。同时对术后并发症出现率进行统计。 评价标准：参照 1975 年河北省衡水市全国肛肠外科会议制定的临床评价标准。 治疗结束后调查患者对止痛效果总体评价：差、一般、良好、优秀，良好及优秀定义为疗效满意。优秀：无疼痛及情绪改变；良好：轻度疼痛，睡眠基本不受干扰，可正常生活，无显著情绪变化；一般：排便、换药或长时间活动后出现中度疼痛，有情绪改变，要求用镇痛药，安静时无疼痛；差：静息状态下即出现疼痛难忍，正常生活及睡眠受干扰，伴有焦虑烦躁等情绪改变，必须使用镇痛药物。 经治疗，50例患者中，27例优秀，良好15例，一般6例，差2例，治愈率为96%。 环状混合痔术后，除外科伤口和换药对末梢神经机械性刺激外， 组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因，而排便不畅、水肿等并发症的出现更增加疼痛的发生几率，延长了疼痛过程。 白环俞穴埋线术融合了两种止痛效应（机体组织损伤的后效应、穴位持续刺激效应）于一体，初为机械性刺激，后为生物学和化学刺激，具有速效和续效两种止痛作用。针具刺激时产生的针刺效应和埋线渗血效应是速效作用（即时效应）；埋线时穴位处机体组织损伤及微乔缝线在体内特殊的留针和埋线效应可起到长期的续效止痛作用，还可通过按压埋线点而达到加强效果（慢效应）。这种多种刺激融为一体，同时发挥作用，形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动， 持续地刺激感觉神经末梢的压力感受器，形成神经冲动传入中枢，从而提高痛阈，促进机体新陈代谢，促进炎症渗出的吸收及增生修复过程，从而减少疼痛性刺激的传入，长效缓解疼痛，促进愈合。 同时，白环俞穴位位置明确，个体变异现象少，选取方便，不影响术后患者睡眠及行动，临床报道表明，该穴亦对术后尿潴留有较好的疗效。
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发表于 2015-8-8 16:15:05
