眼针疗法治疗中风后眼肌麻痹

传承中医

   眼球运动障碍(Disorders of ocular movement)或称眼肌麻痹，是眼球运动神经或眼球协同运动障碍所致，分为核下性、核性、核间性及核上性眼肌麻痹。亦见于眶内肿瘤或浸润病变引起机械性眼球运动障碍，眼外肌先天性共扼运动不平衡引起斜视等。临床表现为斜视、复视，独立行走困难，需配带眼罩。笔者采用眼针与疏血通结合治疗中风后眼肌麻痹，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

        患者均为医院收治的中风后眼肌麻痹患者，病灶全部在脑干，其临床症状多表现为患者眼球运动障碍、复视、上眼睑下垂等眼肌麻痹症状，部分患者伴有偏身运动障碍及感觉障碍，共济失调，头晕、吞咽困难等症状。脑桥背外侧综合征(Millard-Gubler Syndrome)80例，Foville综合征22例，脑桥被盖下部综合征20例，大脑脚综合征12例，患者年龄56-78岁，病程lh-7d。

       诊断标准:参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(1994年)1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向受限;(3)第二斜视角大于第一斜视角;(4)代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜;(5)复视，双眼视一为二，复视像检查确定麻痹肌;(6)头晕目眩，或有恶心呕吐。

       方法:基础治疗:两组患者均给予基础性治疗，包括应用脑保护利，维持水、电解质平衡{若伴有高血压、糖尿病可配合降压药、降糖药等治疗:所有患者均给予康复治疗。

       治疗方法:（1）所有患者均给予疏血通注射液3*6 ML/支人生理盐水250 mL或5%葡萄糖液250 mL中静脉点滴，1次/天，60-90 min滴完，连用14天。

在此治疗的基础上，再同时予以眼针治疗。眼针取穴:双侧上焦区穴、双侧下焦穴、双侧肾区穴、双侧肝区穴、双侧心区穴、双侧脾区穴。针刺方法:采用0.5寸的毫针，均用眼外针法.针刺时施术者用左手大拇指虚压住眼球，大拇指指甲边缘平行按于眼匡边缘，目的是便于确定针刺点(越近于眼眶，效果越好;但刺中眼球风险越高)。然后右手大拇指和食指持针，距眼眶边缘0.1-0.5cm进针，进针时柔和快速。进针后可轻刮针柄，以病变侧眼球疼痛徽胀，偏瘫侧肢体抖动为佳。每日1次，每次留针30 min,14次为1个疗程。

       疗效评断标准:疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准)(1994年)，治愈:眼位正，眼球运动自如复视消失;好转:患者眼斜视度减轻4°以上，复视像距离缩小，眼球运动部分恢复;显效:患眼斜视度较前有所改善，症状减轻;未愈:眼位仍偏斜.病情无好转，症状未减轻。

       经治疗，74例患者中，治愈48例，占64.86%;有效20例，占27.02%;无效6例，占8.10%;总有效率为91.89%。

       典型病历：患者范某某，女，73岁，已婚，于2014年06月24日，因“视物成双，右侧肢体麻木伴眩晕恶心呕吐4天”人院。西医查体:神志清楚，言语流利，智能正常。双侧睑孔等大等圆，直径3.Omm .光反应灵敏，左眼外展不充分，向左侧注视时，出现视物成双，余眼球各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，示齿嘴角右偏，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中。余颅神经检查无异常。肌力:左侧5级万右侧5级。双侧共济运动大致正常，周身感觉正常无减退。双侧腔反射对称(++)，双侧Babinski征(一)。颈软，Kernig征(-)。中医查体:舌体偏胖，色淡紫，舌苔白滑，脉涩，白睛见左肝区及双上焦区脉络偏红盈屈曲。头MRI+DWI+MRA :1.脑干急性梗塞(脑桥旁正中动脉梗死)。2.脑内多发腔隙性梗塞。3.脑萎缩。4.左侧椎动脉、双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉水平段、双侧大脑中动脉侧裂段、双侧大脑后动脉侧裂段局限性狭窄。西医诊断:1.脑梗死;2.眼肌麻痹。中医诊断:中风一中经络(气虚血瘀);目偏视（瘀血阻络)。治宜活血化瘀、补气活络。并予以眼针治疗。治疗14天后患者左眼外展不露白，无视物成双，双侧鼻唇沟对称。

       眼针疗法是由我院针灸大师彭静山于1974年首创的一种微针疗法。继承传统脏腑经络理论及五轮八廓学说，创造性地将华佗观眼识病方法应用于临床诊断及治疗，临床实践30载，经过不断完善及补充，在脑血管病、消化系统疾病、疼痛、精神系统疾病方面具有卓越疗效，受到海内外广泛好评。

      祖国医学认为眼肌麻痹属中医学“视一为二”、“风牵偏视”、“视岐”、“双目睛通”等范畴，多因五脏之清气不荣.六腑之浊气阻络，不正之邪气侵袭，脑病之淤血凝滞.而致经络阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收，目球失于维系所致斜视。中医理论认为，眼通过经络与脏腑产生联系，脏腑的病变即可引起眼球形色、血络变化，通过“观眼察病”司外揣内，见微知著而获知脏腑病变。眼针通过刺激眼周“八区十三穴”以调节脏腑功能，达到治疗疾病的目的，眼周经络的分布是:眼上有手足少阳、阳明经及阳维脉;眼下有胃经、任脉、阳跷脉.足厥阴经及手少阴经通过联及目系而连于脑。《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载:“十二经脉，三百六十五络，皆上于面而走空窍。”《灵枢·大惑论)记载:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，《证治准绳》记载:“目形类丸内有大络六谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一;中络八谓胆、胃、大小肠、三焦、膀胧各主其一，外有旁支细络莫知其数，皆悬贯于脑，下连脏腑，通畅血气往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之何脏腑受病也。

       现代医学认为:眼针穴区治疗有助于改善脑缺血神经功能损伤程度，减轻炎性反应的发生，使神经功能缺损的症状得到缓解。可显著抑制细胞凋亡而降低缺血后梗塞程度，达到神经保护的作用。

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      总之，眼针配合疏血通注射液，可发挥眼周穴位刺激与疏血通药理的多重复合作用，从而有效改善动脉供血情况及组织代谢，有效清除氧自由基，防止神经细胞内钙超载、减小细胞毒性作用.最终达到挽救缺血半暗带的作用，疗效优于药物治疗。可见眼针配合疏血通注射液治疗中风后眼肌麻痹有积极的治疗作用，值得临床应用。