中药治疗顽固性失眠

经络养生

      杜某某，女，61 岁，武汉市黄陂人，退休教师。2012年11月14日初诊。

      因“头昏伴睡眠障碍 1 年，加重 1 月”来诊。患者1年前无明显原因出现头昏，以夜间睡醒后为主，睡眠不佳，甚至整夜不能入睡，感觉坐立不安、烦躁、心悸、紧张，曾在某医院采用西药治疗（具体用药不详），夜间可勉强入睡，但恶梦纷纭，第二天起床后精神差，烦躁不宁。近1月来上述症状加重，门诊以“不寐”收住入院。

      入院查体：T36.5℃，P58 次/min，R20 次/min，BP95/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作，全身浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心界正常，心率 58 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，四肢及脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

      入院症见：精神欠佳，纳差，坐立不安，烦躁不宁，恶梦纷纭，夜尿多，大便可，舌质淡红，苔燥，脉细弱。予以黄连阿胶汤加味。处方：黄连 12g，黄芩 3g，白芍 6g，阿胶 10g（烊化），炒酸枣仁 50g，枸杞 15g，五味子 8g，川芎 12g，法半夏12g，夏枯草 15g，知母 12g，百合 20g，夜交藤 30g，龙齿 50g（先煎），茯神 18g，炙甘草 6g。5 剂，浓煎，每次服 150mL，日服 2 次。

       服药期间停用其他西药，并予以参麦注射液200mL 静滴。

      治疗 5 日后，每天能入睡 3h，仍有梦，但不是恶梦，白天精神可，无烦躁之感。效不更方，前方再服5剂后，能睡近 5h，偶有梦，白天精神好。后以原方10剂加蜂蜜 1500g 收膏，嘱早晚各 1 勺，开水冲服，睡眠基本恢复正常。随访至今，未见反复。

     《伤寒论》云 ：“少阴病 ，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”“本条为少阴病热化证。真阴已虚，邪火复炽。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不得相交，故心中烦而不得卧。”笔者认为黄连阿胶汤是心肾不交所致不寐的主方，凡属肾阴不足，心肾阴阳不交之失眠，均应以黄连阿胶汤加味治疗。酸枣仁、枸杞、五味子的配伍乃彭静山先生之经验，谓此三味“对失眠患者，由辗转反侧，变为好梦甚酣。”知母配百合即《金匮要略》之百合知母汤，“本方以百合为主，清润心肺，益气安神；佐以知母养阴清热而除烦……二药共奏养阴清热，润燥补虚之功。”半夏配伍夏枯草：“半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药伍用，和调肝胆，平衡阴阳，交通季节，顺应阴阳而治失眠。”夜交藤配伍龙齿是笔者治疗失眠常用之药对，夜交藤味甘性平，补养阴血，养心安神，龙齿味涩性凉，镇静安神，清热除烦，二药合用对阴虚阳亢者有较好疗效。综观全方，滋阴清热，交通心肾阴阳，故疗效满意。

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       一例之验，所谓窥管，望同道指正。