本帖最后由 灸行天下 于 2015-8-11 16:05 编辑
原发性痛经是常见的妇科疾病之一,严重影响着妇女的工作和生活。目前国内西医对原发性痛经的治疗多采用非甾体抗炎药(NSAIDs)和口服避孕药,但存在一定的副反应。中医中药治疗原发性痛经具有很好的疗效,但内服中药存在治疗周期长、即时止痛效果差、口感差等弊端,令患者难以坚持。针刺治疗原发性痛经,具有临床操作方便、即时止痛效果好、复发率低的优点,但对于惧怕针刺、晕针的患者不适宜。而脐疗作为一种外治法具有操作方便,安全可靠,经济实用,易学易会的特点,适合推广使用。 患者分别来源于中医院针灸科及妇科门诊。符合以下诊断标准：参照中华人民共和国卫生部药政局 1993 年版《中药新药临床研究指导原则》及全国高等学校教材《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准。妇女在经期或经前、经后(1 星期内),出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其他不适,以致影响工作及生活,且经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者。 纳入标准：①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄 16～35 岁;③月经周期规律[(28±7)d];④接受本疗法前 1 个月经周期未接受其他治疗,且治疗前 2 星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;⑤COX 痛经症状量表(theCox MenstrualSymptom Scale,CMSS)总分＞10 分;⑥VAS 评分≥40 mm;⑦签署知情同意书。 排除标准：①哺乳期妇女;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,不适于艾灸的其他疾病患者;③已接受其他治疗,可影响本研究的效应指标检测者。 治疗方法：方药组成 将吴茱萸、生白芍、乳香、没药、醋延胡索、生五灵脂、冰片等药物超微粉碎,混合后密封备用。 操作方法 ：取面粉适量,以 1:3.5～4.0 的比例用水调和,做成圆圈状(直径 8 cm,高 2 cm),面圈的中间孔应比患者的脐孔稍大 0.5 cm(直径约 2.0 cm),备用。根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》(中国中医药出版社)进行艾炷的手工制作,先将艾绒搓成大小适合的艾团,夹在左手拇食指腹之间,食指要在上,拇指要在下,再用右手拇、食指将艾团向内向左挤压,即可将圆形艾团压缩成上尖下平之三棱形艾炷。做成的艾炷直径 2 cm,高 2 cm,以燃烧 10～15 min 为宜。令患者仰卧位,充分暴露脐部,用 75%乙醇在脐局部常规消毒后,将毛巾平铺于腹上,将面圈绕脐一周,取上述药末适量(约 8～10 g),填满脐孔,用艾炷置于药末上,连续施灸 6～9 壮,约 2 h,以脐周局部皮肤红润为度。灸后用医用胶布固封脐中药末,1 d 后自行揭下,并用温开水清洗脐部。每次月经来潮前 7 天开始治疗,脐疗每 3 天 1 次(每个月经周期约 2～3 次),直至月经来潮。3 个月经周期为 1 个疗程,1 个疗程后观察疗效。 如患者疼痛发作时难以忍受,阿司匹林泡腾片0.5 g,疼痛时一次性口服,并详细记录。 治疗过程中,室温适宜,操作人员固定。每次月经周期结束第 1 天采用电话随访,填写本次月经的痛经伴随症状评分、平均腹痛程度评分,操作人员与随访人员分离,并防止其他影响因素,避免信息偏倚。3 个月经周期治疗完毕后进行安全性检查。 观察指标：参照 COX DJ制定的 CMSS 进行痛经临床症状评分。记录治疗前的指标并连续观察 4 个周期。 安全性指标包括血、尿、大便常规;心、肝、肾功能;可能出现的不良反应,如烧伤、烫伤、晕厥、过敏、脐部感染、腹部不适。 脐疗治病发挥疗效是穴位刺激、艾灸以及药物共同作用的结果,药物可以加强脐疗的疗效。隔药灸脐所用药物具有活血化瘀、通络止痛、疏肝解郁之功,故可显著缓解痛经患者的腿痛和易激惹症状,从而疗效较为显著。 脐名神阙,为经络之总枢,经气之汇海,通过督、任、冲、带四脉统属全身经络,联系五脏六腑。彭祖小续命蒸脐法赞灸脐能“功能百脉和畅,毛窍皆通,上至泥丸,下至涌泉……”根据“经脉所过,主治所及”的原则,神阙穴能通达全身,故可通过刺激神阙穴达到调节全身的作用,从而治疗全身疾病。 妇科病的发生与冲、任、督、带及肝、脾、肾的损伤有关,而冲任二脉损伤是妇产科疾病的主要病机。神阙穴属任脉,从经络循行上与冲、任、督、带关系密切。任、督、冲三脉“一源三歧”,同起于胞中,所以通过刺激神阙穴可以健脾、补肾、调理冲任,从而达到治疗痛经的作用。 艾灸的作用 从现代解剖学分析,神阙穴所处脐下无脂肪组织,皮肤筋膜与腹膜直接相连,脐下腹膜有丰富的静脉网,脐下动脉分支也通过脐部,在此处施灸具有穿透力强、弥散快的特点。此外,艾灸施于穴位,其燃烧时所产生的近红外辐射有较高的穿透能力,从而发挥其药物和火热的温通作用,通过经络的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应,以改善微循环,抑制子宫平滑肌收缩,从而达到止痛之目的。从中医学分析,原发性痛经多因肾气未充、肝气瘀滞、脾失健运、外感寒湿之邪,导致胞宫气血运行不畅,不通则痛。艾灸能温经通络、温中散寒、温肾健脾和消瘀散结,达到气血通畅、通则不痛的目的。 药物的作用 隔药灸脐所用药物配方为导师多年临床之经验方,其组成主要以吴茱萸、生白芍、乳香、没药、醋延胡索、冰片、生五灵脂等为主。方中吴茱萸辛苦热,可散寒燥湿,善解肝经之郁滞;生白芍味苦、酸,性凉,入肝、脾经,具有养血柔肝,缓中止痛之用;乳香、没药常相须为用,治疗一切瘀滞重症。延胡索性温,味辛苦,是活血化瘀、行气止痛之妙品,尤以止痛之功效而著称于世,李时珍推崇延胡索“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。” 五灵脂性温,味苦、甘,归肝经,活血止痛,化瘀止血。以上诸药以通为主,旨在调理气血。而且多有芳香气味,以利于药物吸收和促进气血流通。此外,脐疗用药多生用,须配伍善于通经走络之冰片为引,以增加药物的吸收。
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发表于 2015-8-11 16:03:32
