慢性阻塞性肺疾病的中医埋线治疗

百草堂

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和可以治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气休或有害颗粒的异常炎症反应有关。出现COPD急性加重(AECOPD)的患者短期和长期的死亡率升高，尤其是重度AECOPD次数越多，死亡率越高。因此COPD稳定期的治疗是COPD治疗的重要环节。COPD稳定期的中医药治疗具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究，我们依据中医”治未病”的思想，运用穴位埋线技术治疗COPD稳定期的患者，取得了一定的疗效，现报道如下:

       纳入标准:西医诊断标准: (I)年龄≥40岁;(2)第1秒用力呼气容积((FEV,) <80%预计值；(3)支气管舒张试验阴性:吸入支气管舒张剂后FEV, <12%.R.绝对值<200mL; (4)处于稳定期，近4周无呼吸道感染及AECOPD; (5 )既往1年AECOPD至少I次 （6)签署知情同意书参加此项研究。

中医辩证标准:上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》(2003年，第2版)，从COPD稳定期患者中选择中医辨证为肺肾两虚者:呼多吸少，咳嗽无力，动则尤甚，吐痰济稀，声低自汗，或尿随咳出，舌淡紫，脉微疾。

       排除标准（1)支气管哮喘、支气管扩张、支气管肿瘤、肺结核、真菌、刺激性气体或过敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者（2) COPD合并严重心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者（3)妊娠、哺乳期妇女（4)正在参加其他药物试验。

       穴位埋线治疗：穴位选择:每次取单侧丰隆、定喘、肺俞、肾俞、足三里。下次取对侧相同穴位。

       穴位埋线操作:选定穴位后，由助手常规消毒，术者戴消毒手套，将生物可降解聚合物聚乙交酯一丙交酯(PGLA)医用可吸收缝合线放入埋线套管针内，右手持埋线套管针，左手固定穴位，以90度角将针快速刺入皮下，然后向下慢慢进针，深度基本同针刺深度，得气后，边推针芯，边退针管，将PGLA线体植入穴位的皮下组织或肌肉内，出针后，立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用胶贴，固定1天，2周I次，3个月为1个疗程。

       西医常规治疗:根据患者的病情，采用戒烟;支气管扩张剂;吸入糖皮质激素;祛痰药，抗氧化剂，免疫调节剂，疫苗等治疗;氧疗:康复治疗(包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施)。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期规律治。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

       目前治疗COPD的方法尚无能够缓解病情发展和肺功能损害的有效措施，COPD稳定期的基础和特异性治疗的研究还远远不够，所用的药物主要为改善症状、减少复发的支持疗法，很难控制其病程进展和疾病恶化，为此，很有必要探索预防复发和减缓疾病进展的治疗方法。

       中医”治未病”的”未病先防、已病早治、既病防变、搓后防复”的核心思想与COPD稳定期的防治原则不谋而合。COPD属于中医”肺胀”、”咳嗽”、”喘证”、”痰饮”等范畴，初因外邪犯肺，口久则累及脾肾，咳痰喘诸症更甚，根据其肺气虚一肺脾气虚一肺脾肾心俱虚的病程衍变规律，结合中医“治未病”的理论，重视肺脾肾在COPD病程中的重要地位。文献报道表明，补肺健脾益肾中药在COPD治疗中合适地应用，可以达到缓解症状和减少AECOPD的次数。

       中医”内病外治”理论提供我们治疗COPD又一新的途径，吴师机在《理渝骄文》提出”外治之法亦即内治之法，外治之理亦即内治之理，所不同者法耳”，又云”皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”。外治穴位疗法采用针灸、推拿、埋针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷贴等方法，国内外有关外治穴位疗法在治疗COPD的临床实践取得了较好的疗效，使呼吸困难症状有所改善，生活质量有所提高，并能巩固远期疗效，且无明显副作用，宜于临床普及。

       我们采用穴位埋线联合常规治疗的方法治疗COPD稳定期患者，穴位埋线组治疗后6个月内AECOPD次数、中度AECOPD以上发作次数，均较治疗前有明显减少，且AECOPD发作次数减少，随访6个月的研究表明穴位埋线联合常规治疗可以减少AECOPD发作次数，对于缓解肺功能的进一步下降具有积极的作用;同时我们随访观察穴位埋线组治疗6个月后的临床疗效，其对于咳嗽、胸闷症状的改善，要明显优于对照组，提示穴位埋线联合常规治疗可以改善COPD患者的咳嗽、胸闷症状。比较两组治疗前后SGRQ评分表明，穴位埋线组治疗前后SGRQ的症状、影响评分及总分有所改善，我们可以看到穴位埋线的干预对于综合提高患者生活质量与有一定的意义。而本研究随访观察时间仅为6个月有关，因此对于穴位埋线治疗COPD稳定期患者的远期疗效有待进一步的研究。

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      以辨证论治原则，根据COPD稳定期的脏腑亏虚，病理产物，多取补肺益肾健脾穴，因此在本研究中选取肺俞、丰隆、定喘、肾俞、足三里等穴。肺俞乃肺的背俞穴，有宣通肺气的作用;丰隆是祛痰要穴，定喘为治喘之奇穴，有化痰止咳平喘之功;肾俞补肾纳气:足三里是强壮要穴，能补益脾胃、化湿祛痰、增强机体抵抗力的作用，诸穴合用，补肾纳气，培土化元，调理肺气，扶正祛邪，标本兼顾.穴位埋线是集多种方法(针灸、埋针、穴位注射、穴位敷贴等)、多种效应于一体的复合性治疗技术.同时，我们采用的材料为生物可降解聚合物聚乙交酯一丙交酯(PGLA)合成的医用可吸收缝合线进行穴位埋线，与针灸、埋针、穴位注射、穴位敷贴等比较来看，穴位埋线对穴位作用柔和、持久:对皮肤无刺激、无过敏;无季节限制;肝肾功能没有影响。
       综上所述，穴位埋线治疗COPD稳定期患者能减少AECOPD次数，改善COPD患者咳嗽、胸闷等症状，提高患者生活质量，并且安全可靠，而穴位埋线对于COPD患者的远期疗效及其作用机制有待于进一步的研究。