中风后吞咽困难的中医眼针治疗

绿色疗法

       吞咽困难是中风病最常见的并发症之一，轻者仅进食及饮水呛咳，重者需要鼻饲全流食及静脉补液来维持生命。中风病患者吞咽困难发生率可高达30一65％，且易导致吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等并发症，严重影响中风病患者的康复。对此，目前尚缺乏有效的药物治疗，然而针刺治疗已显现出非常明显的优势。笔者在常规治疗缺血性脑卒中的基础上，采用眼针疗法治疗中风后吞咽困难，取得很好疗效。现介绍如下：

       患者均为医院神经内科住院患者，经头颅CT或MRI诊断为脑梗死。入选病例均为洼田氏饮水试验评定在2级及2级以上，同时意识清楚，无针刺禁忌症者。年龄41～79岁，平均65．31±3．1岁；病程1个月22例，2个月18例，3个月及以上30例。

       中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评分标准(试行)》，同时具有吞咽困难、饮水呛咳等症状。

       西医诊断标准参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，具有吞咽困难的症状，同时确诊为假性球麻痹引起者。根据病史、症状、体征及影像学检查确诊。

       治疗方法：基础治疗  所有患者均采用目前治疗脑梗死的常规药物，主要包括降低颅内压、减少脑水肿、改善微循环、应用脑组织保护剂等药物。同时每日1次配合吞咽功能训练。

       均采用常规针刺取穴：廉泉、外金津、外玉液、通里、照海、然谷。操作方法：患者取仰卧位，选用华佗牌0．30mm×40mm毫针，廉泉、外金津、外玉液，选用2．5寸毫针，廉泉穴进针后向舌根方向直刺2寸左右，外金津、外玉液进针后均向对侧舌根方向刺人，左右快速捻转30下出针，三针均不留针。通里、照海、然谷垂直进针约15mm，得气后以每分钟120次的频率捻转1min，以局部酸麻胀感为度。留针30min，每隔l0min行针1次，共行针3次。两组均每日治疗1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。

       在此基础上加用眼针疗法，取穴：双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区。操作方法：用0．35mm×25mm毫针，以左手指压住眼球并绷紧眼眶皮肤，选好穴区后快速刺入，针刺后不用提插、捻转、开合任何手法。刺入以后病人感觉有麻酸胀重或温热、清凉等感觉直达病所，是得气现象。如未得气，可以把针提出1／3改换一个方向再刺入。

       观察指标：洼田饮水试验：饮30mL温开水，将吞咽功能分为5级：l级，5s内30mL温水顺利咽下；2级，5一l0s内分2次以上不呛地咽下；3级，5～10s内能1次咽下但有呛咳；4级，5一l0s内分2次以上咽下，有呛咳；5级，屡屡呛咳，l0s内全量咽下困难。

       疗效评价标准：根据洼田氏饮水试验拟定。痊愈：达l、2级，能正常进食；显效：达3级，能基本进食，不需鼻饲，有呛咳；有效：达4级，能部分进食，需静脉补充营养；无效：达5级，完全不能经口进食。

       经治疗，35例患者中，痊愈7例，显效15例，有效11例，无效2例，总有效率为94.29%。

绿色疗法

      中风后吞咽困难属中医“喑痱”“喉痹”范畴，病理机制主要责之于各种原因导致气血逆乱，瘀血与痰浊互结，闭阻咽关所致。病位本在大脑，标在舌咽部。治疗以通经活络、调气活血为主。对照组所选诸穴均为经脉所过、主治所及，均已被古今医家所共识。眼针疗法眼针疗法为我院已故著名老中医、针灸学家彭静山教授受华佗观目“可验内之何脏腑受病”观点的启发，以祖国医学经络理论、五轮八廓八卦学说为基础，结合眼与经络的内在联系为理论基础，潜心研究而于二十世纪70年代倡导的在眼眶周围针刺以治疗全身疾病的一种微针疗法。临床应用数十载疗效显著。本研究采用眼针疗法结合体针治疗中风后吞咽困难与单纯体针治疗相比较有显著性差异，说明中风后如合并吞咽困难在常规体针治疗基础上若早期施以眼针疗法，比单纯体针治疗可以收到更佳疗效，应广泛推广眼针疗法在临床中的应用。