推拿经筋疗法治疗痉挛性偏瘫

知足常乐

       痉挛性偏瘫是中风恢复期出现率极高的后遗综合征之一。据统计，发病1周内经急救存活的脑卒中患者中有73％一86％出现偏瘫或单瘫，发病6个月后偏瘫上肢痉挛的患者接近40％。痉挛是关系到恢复程度的核心问题，也是中风恢复期持续时间较长、康复较慢、较难逆转的病理生理改变之一。本次临床研究采取经筋结点推拿手法治疗中风偏瘫上肢痉挛患者，取得较好的疗效，现总结如下。

       所有病例均为第二医院急重症科住院患者，共25例，符合中风偏瘫上肢痉挛状态14天患者；年龄35—70岁之间，男女均可；临床神经功能缺损程度评分(Nn)按照脑卒中临床神经功能缺损评分标准在16—45分之间。

       中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断疗效评定标准》。

       西医诊断标准：参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。

       治疗方法：经筋结点选取   患侧上肢、肩结点1(肱三头肌长头止于肩胛骨盂下结节)；肩结点2(肱三头肌内侧头止于桡神经沟内下方)；肩结点3(肱二头肌长头止于肩胛骨盂上结节)；肩结点4(肱二头肌短头止于肩胛骨喙突)；肘结点1(肱三头肌止于尺骨鹰嘴处)肘结点2(前臂肌后群浅层止于肱骨外上髁处)；肘结点3(前臂肌前群浅层止于肱骨内上髁)；肘结点4(肱骨内上髁肱三头肌内侧头)；腕结点l(腕关节背面正中指伸肌和示指伸肌腱鞘)；腕结点2(桡侧腕伸肌腱鞘)；腕结点3(拇长屈肌腱鞘)；睨结点4(腕关节掌面正中屈肌总腱鞘)；拇指结点l(拇长伸肌腱与第一掌指关节交点)；拇指结点2(拇短伸肌腱与第一掌指关节交点)；拇指结点3(拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌止于第一掌骨底处)；拇指结点4(拇收肌止于第一掌骨底处)。

      推拿手法操作    患者仰卧。肩部推、掖、揉、按手法lmin，用指法于肩部阳侧1、2结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于肩阴侧3、4结点，点、按、揉、拨，被动肩关节内收、外展各3次，正反摇肩各3圈。肘部推、揉、外拿内捏、按手法lmin，用指法于肘部阳侧l、2结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于肘阴侧3、4结点，点、按、揉、拨，被动肘关节屈伸各3次。腕部推、揉、外拿内捏、按手法lmin，用指法于腕部阳侧l、2结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于腕阴侧3、4结点，点、按、揉、拨，被动腕关节屈伸各3次，正反摇腕各3圈。用指法于拇掌指关节阳侧l、2结点，点、按、揉、拨每个结点，用指法于拇掌指关节阴侧3、4结点，点、按、揉、拨，被动拇掌指关节屈伸各3次，正反摇拇指各3圈。每个结点操作0．5min，每次上肢推拿15min，每日1次。

       疗效的评定在被纳入的患者治疗4周后前后各评定1次，评定方法如下。

       患侧上肢痉挛程度测定(改良Ashwonh痉挛量表)0级：肌张力不增加，被动活动患肢在整个范围内均无阻力。I级：肌张力稍增加，被动活动患肢在终末时有轻微的阻力。l+级：肌张力稍增加，被动活动患肢时在前l／2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后l／2ROM中有轻微的阻力。2级：肌张力轻度增加，被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动。3级：肌张力中度增加，被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级：肌张力高度增加，患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

       肌张力长期评定标准显效：肌张力降低至l级；好转：肌张力降低至l+级；有效：治疗后肌张力即刻改善，14天后症状改善不明显；无效：治疗后无肌张力即刻改善，疗程结束后肌张力无改善。

       肌张力即刻评定标准有效：关节活动范围增大l／3，阻力降低1／3；无效：关节活动范围增大不足l／3或无改善，阻力降低不足l／3或无改善。

本法对肌张力长期改善的效果显示，25例患者中，显效12例，好转6例，有效5例，无效2例，总有效率为72%，从本法对各关节肌张力即刻改善效果，肩关节有效88%，肘关节有效率为92%，腕关节为56%，拇指关节为20%。

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      文献显示，电针上肢伸肌经筋结点治疗中风偏瘫，可改善痉挛状态。本法应用推拿经筋结点结合关节活动治疗上肢痉挛25例结果显示，改善中风后上肢痉挛有显著的疗效，总有效率72％。本推拿法将作用的重点由传统的穴位改为筋结点(即肌腱)上。根据中医协调阴阳平衡学说，本治疗选取肩，肘，腕，指各部位阴阳对称，数目相等。从现代医角度来看，通过对肌腱的手法刺激，使屈肌肌群和伸肌肌群受到交替刺激，降低屈肌肌群的肌张力，促进伸肌肌群肌张力的恢复，以达到生物力学平衡。从本治疗组关节周围5min时限内筋结点手法作用肩、肘腕及指结果来看，本推拿法即刻效应明显。有效率：肩88％，肘92％，腕56％，指20％。中风后遗症病肢关节被动活动是治疗的极其重要环节，本推拿法对各关节的活动能够有效的实施，通过本法关节被动活动可操作性强，对预防关节粘连和促进上肢运动功能的恢复有着重要意义。本次临床观察，通过对文献筛选的经筋结点的点，按，揉，拨结合大关节活动，有效地降低了上肢肌张力，改善了关节主动活动度。笔者认为，对本病的治疗机理与神经系统的作用、肌肉、关节的影响有关。在此基础上，笔者将进一步观察本推拿法与传统推拿法的优势及机理探讨。