本帖最后由 飞羽 于 2015-8-21 16:23 编辑
经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。经筋病候之筋急者，多表现为十二经筋的痹证。临床观察到某一部位的经筋痹痛与该处的软组织张力存在着密切关系，对两者的相关性进行研究，不仅能在方法学上为经筋研究提供支持，更重要的是拓宽了经络学说的研究领域。 经筋的结构及其实质 《灵枢·经筋》是最早又比较系统论筋的专著，它对十二经筋的起止循行作了详细论述。十二经筋的起点均在四肢指、趾端，终于头身，呈向心性的循行汇聚。在循行途中郁结、聚于四肢关节部和肌肉丰盛之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问·五脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。 经筋以十二经脉为纲，高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织的体表分布和循行路线。例如足太阳经筋，起于足小趾，上结于踝，斜上结于膝。”这段主要描述趾长伸肌，该肌起于胫腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2 ~ 5趾末节骨底的背侧。“其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于国。”此段描述涉及腓骨长、短肌，腓骨长肌起于腓骨头、腓骨外上2 / 3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1 / 3及前、后肌间隔。长肌止于第1跖骨底的外侧及第1楔骨的内侧，短肌止于第5跖骨底。根据经筋的走向分布，结合现代解剖学对肌肉系统加以分析，可以发现，肌腱位于肌肉两端，它附着于骨，借肌肉的收缩，带动关节并产生肢体运动。筋膜包裹肌肉，充分发挥肌肉与肌腱的功能。《灵枢·经脉》用“筋为刚，肉为墙”的比喻，也形象地说明了筋、肉的生理作用。筋附着、连属于骨节，筋力坚韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体得以保持一定的位置和形态，全身关节的运动滑利，主要是依靠筋的连属作用，即“宗筋主束骨而利机关也”（《素问·痿论》）。因此，可以认为，经筋与人体肌肉、肌腱的分步、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。所以，十二经筋的实质，就是作为肌肉系统的一部分来描述的。 另外，对经筋的描述，还包括了部分周围神经。例如手太阳之筋，“结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上”，这种感觉非肌腱或韧带所具有，而与刺激肘后尺神经干的反应完全一致。由于周围神经干和神经末梢循行分布于肌肉之中，再加上肌腱与神经外观相似，古人在当时的认识水平下，将二者视为一体，作为筋进行描述是可以理解的。 综观《灵枢·经筋》，可以概括经筋类似于生理解剖中所指的肌肉（主要是肌腱和韧带）以及神经系统中的周围神经。但应该明确，十二经筋并不是孤立地讲某一条肌肉或某一根神经。 经筋痹痛与软组织张力 《灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候，虽各有差异，但总的来看主要表现为各条经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍和疼痛。与软组织张力相关的如筋脉的牵掣、拘挛、掣痛、转筋、强直和关节活动不利等。这些痹痛，多为经筋病的主要临床表现，故十二经筋病变，原文中分别提出了十二“痹”之名。《素问·长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为痹痛”。也说明了经筋功能失常是导致痹证的重要原因。 筋伤劳损成痹：特殊的职业和姿式，长期的慢性劳损，在肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，经筋“结”、“聚”之处，经脉闭阻，气血不畅，不通则痛。跌仆闪挫，络破血溢，渗入肌肉腠理之间，形成瘀血。瘀血阻遏，气机运行不畅，故为肿为痛。筋伤劳损，如此反复发作，导致粘连、瘢痕，形成肥厚、条索、结节等痛性反应物。 外邪侵筋成痹：经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭皮肉筋骨，致筋脉气血不和，闭阻不通则成痹证。《素问·痹证》谓：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不荣，故为不仁。”外邪稽留肌肤筋肉之间，致气血凝涩不通，且寒主收引，而病为筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、活动受限等。 无论是筋伤劳损成痹，还是外邪侵筋成痹，最终影响软组织的张力变化有两方面，即筋膜表面张力增高和筋膜代偿性增生肥厚。一方面，瘀血、寒凝、痰湿，炎性渗出、肌肉痉挛或筋膜挛缩，引起筋膜间室内压力增高，进而导致筋膜表面张力的增高。另一方面，对于软组织，长期反复的循环载荷和应力集中或超限的载荷，都可以使筋膜和肌肉产生代偿性增生肥厚，其不仅使局部组织结构和功能发生改变，也是造成软组织张力变化的直接因素。有人通过一种假设来分析软组织张力变化引起的疼痛及感觉异常。致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好象充满了水或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分别在这个气球表面，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产生各种疼痛及感觉异常。目前，这种软组织张力性变化，在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主要病因。 经筋痹痛治疗与软组织减张、减压 《灵枢·经筋》在论述十二“痹”的治疗时，反复提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。“以痛为输”就是指治疗经筋病应以疼痛之处作为针刺的腧穴。从临床来看，痹痛的部位多发生在肌腱末端及其附属组织，如腱鞘、滑囊、韧带等处，也常见于运动方向不同的相邻两块肌肉的筋膜处。这些疼痛部位还可以有压痛、痛性结节或条索状包块，其位置多在深筋膜层，与周围组织界限清楚。这些组织为增生肥厚的筋膜与其下方紧张痉挛的肌肉复合体，其软组织张力比较高。 针对经筋痹痛局部软组织张力增高的特点，用特制的针具治疗，关键在于减张、减压。其理论基础是软组织张力学说，即上述病理机制导致筋膜腔内压力增高，筋膜的表面张力也必然随之增高，通过其间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时，不但要牵动筋膜，而且和筋膜间还要发生相对位移，另外，筋膜和皮下组织之间也要发生相对的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因外伤、劳损、寒湿或炎症而存在着粘连和瘢痕化，或筋膜本身和感觉神经粘连，则这种相对的位移和软组织张力的变化就可以刺激或压迫感觉神经，从而引起疼痛。减张、减压的治疗原则与《灵枢·经筋》所论述的“燔针劫刺”及膏熨、敷贴、按摩、导引等治法是密切相关的。其之所以能够解除疼痛，物理减压也是一个重要因素。
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发表于 2015-8-21 16:21:48
