腰椎间盘突出的经筋治疗

医者仁心

       腰椎间盘突出症是临床常见病，严重影响人们的工作和生活。腰椎间盘不同程度的退行性改变及外力作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内，致相邻脊神经根受刺激或压迫，产生腰部或臀部坐骨神经疼痛，并放射至一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4~5、L5~S1发病率最高，约占95%。笔者开展重点科研课题，本文探讨壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效，现报告如下。

       患者均为腰椎间盘突出症住院患者，年龄22~65岁，平均38.1±12.7 岁；病程 1 天~5 年，平均 1.65±0.25 年；L4~5突出45 例，L5~S1突出23例，多节段突出32例。所有患者符合中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》的诊断标准。

       治疗方法：采用壮医经筋疗法治疗。①壮医经筋推拿手法，医者按患者经筋走行，用肘滚、按、揉、点、推、弹拔等法从足到腰全线松筋，使患者局部充分放松发热；用肘关节的尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）四个部位配合拇指及四小指顺着病变部位的筋结、神经出口点、神经受压处予垂直点压、顺牵拉、横弹拨等法分筋理筋，手法要“中结”，即以手拇指沿筋结肌纤维或神经走行方向进行顺牵、横弹约2min；力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。放松后行腰部斜扳复位法：患者侧卧，上面的下肢屈曲，下面的患肢伸直，助手固定，术者立于患者背后，一手向后扳拉肩部，一手向前推骶髂关节部位，两手同时作相反方向斜扳，可有“咯嗒”声。②壮医火针法，以“固结行针”为原则，在选定的筋结、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口等部位常规消毒，右手持2寸或3 寸壮医微火针，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针；针刺深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定；避免损伤大血管和神经。③针处拨火罐8~10min。隔日治疗1次，7次为一疗程。

       疗效标准：改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（满分29-治疗前评分）×l00%。临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，改善率≥75%；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，停药后有复发，改善率≥25%且< 50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善或加重，直腿抬高试验阳性，改善率<25%。

       临床控制42例，显效32例，有效20例，无效6例，总有效率为94%。

医者仁心

      壮医称腰椎间盘突出症为“核嘎尹”，其认为腰部外伤、负重或劳损，复感风寒湿毒邪，腰部肌筋劳损，致筋结形成、横络盛加、阻塞两路而发本病。壮医经筋疗法作用腰椎间盘突出症的优势主要在于壮医摸结诊病术和壮医解结治病术。腰椎间盘突出症的筋结多分布于足三阳经筋，足太阳经筋大致沿坐骨神经走行，足少阳经筋大致沿腓神经和髂径束走行，足阳明经筋大致沿股神经走行分布。壮医经筋疗法十二经筋理论指导下，结合壮族民间理筋术总结出以“经筋摸结”诊病和“松筋解结”治病的方法，包括经筋推拿手法、壮医火针与拨火罐的三联疗法。经筋推拿手法能缓解腰臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部炎症的消退，有助于突出物回纳；壮医火针讲究快、准、狠，其热量迅速向周围扩散，达到祛寒止痛、减压排毒的作用；拨火罐有温里祛寒，活血化瘀，辅助火针排毒减压的作用。三法联用，筋柔骨顺，疏通两路。笔者采用壮医经筋疗法治愈大量腰椎间盘突出症患者，临床效果较理想，操作简便，安全性高，适宜推广应用。