本帖最后由 百草堂 于 2015-8-26 16:58 编辑
脑卒中后偏瘫侧肢体肌痉挛是卒中患者常见的残障表现之一，也是治疗中棘手的后遗症。严重影响患者的日常生活能力。抑制患者肢体肌肉痉挛是脑卒中康复治疗中纠正异常运动模式，建立正常运动模式的前提，是偏瘫恢复的关键。本研究应用拮抗肌上腧穴为主针刺法。痉挛肌上火针针刺法。采用修改的Ashworth分级法、Barthel指数、Fugl—Meyer评分法，对针刺治疗脑卒中患者瘫痪肢体痉挛的疗效进行观察，报告如下。
患者均为医院神经内科和康复科的住院患者。参照1995年全国第四界脑血管病学术会议制定的诊断标准，均诊断为脑血管病，经MRI确诊。以上患者都有不同程度的肌痉挛，修改的Ashworth法评定瘫痪肢体肌张力>0级，无意识理解障碍，无严重的并发症，除外既往有运动功能障碍等。年龄35—78岁，平均65岁；脑梗死21例，脑出血9例；病程最短7d，最长6个月。
治疗方法：所有患者入院后均同时接受神经内科常规治疗和常规康复训练。
取穴：肩髃、臑会、消泺、手三里、四渎、八邪上(掌骨缝间)、殷门、委中、足三里、阳陵泉、丘墟、足临泣。手三里、四渎及足三里、阳陵泉加电连续波，频率10Hz：输出量以患者能耐受为度，可见患者手及足背屈的震动模式。痉挛肌上火针多针点刺。
每日治疗1次，每次30min，5次1个疗程，疗程间休息2d，共治疗6个疗程。
疗效观察：肢体痉挛程度采用修改的Ashworth分级法(0--IV)进行评定，上肢以腕关节、下肢以踝关节为观察对象。肢体运动功能采用Fugl—Meyer运动功能量表进行观察。日常生活能力采用Barthel指数进行观察。采用评价表格，按统一格式填写，每项评定项目在治疗前和疗程结束后均进行1次评定。基本痊愈：修改的Ashworth评级恢复至O级；明显好转：修改的Ashworth评级恢复2级以上。但尚未达到O级；好转：修改的Ashworth评级恢复1级：无效：修改的Ashworth评级无变化。
从患者治疗前后痉挛程度疗效比较来看，上肢痉挛患者25例，基本痊愈8例，明显好转10例，好转5例，无效2例，显效率为72.0%；下肢痉挛患者24例，基本痊愈6例，明显好转9例，好转4例，无效5例，显效率为62.5%。
痉挛是脑卒中偏瘫患者康复过程中亟需解决的问题，能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高康复疗效的关键。笔者采用拮抗肌针刺、痉挛肌火针针刺，目的是寻找一种既兴奋拮抗肌同时抑制痉挛肌群的方法。阴阳学说是中医的哲学基础之一。是八纲辩证的总纲．根据经络分布规律肢体外侧属阳，内侧属阴。生理状态下，内外阴阳平衡，肢体才能运动协调自如。当脑府受损，气血痰瘀闭阻脉络时，导致经气失调。阴阳失衡，肢体张弛失控，故而肢体拘急而痉挛。本研究方法也是遵循中医古训‘‘用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”(《灵枢·根结》)。最终目的是恢复肢体内外两侧的阴阳平衡。常规针刺方法没有注意患肢痉挛状态时内外侧阴阳经不平衡。一味强调“治委独取阳明”理论．重点针刺外侧经穴，使内外侧肌群不协调平衡加重。从而加重痉挛状态。
偏瘫痉挛上肢以屈肌为主．下肢以伸肌为主。根据这一特点，在上肢取手少阳，阳明经穴为主，下肢取足太阳，少阳经穴为主进行针刺治疗：火针在痉挛肌上多针点刺。目的是针刺轻补拮抗肌上腧穴。缓缓激发拮抗肌上经气；火针温通痉挛肌上腧穴，达到温经、散寒、助阳、行气、活血、通络的作用。
有研究显示脑卒中患者的痉挛肢体脊神经元兴奋性升高。针刺拮抗肌，可通过负反馈机制使脊神经元兴奋性降低，从而缓解痉挛。
火针具有针和灸的双重作用，是借助火力和温热刺激。温阳散寒，疏通气血的治疗方法。《素问·调经论》日：“血气者。喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”“寒独留则血凝泣。凝则脉不通”闭。现代医学研究火针可改善微循环，调整血液流变学，增加局部营养。其刺激量远远大于普通针刺，可以改善肢体关节的痉挛状态增加肌肉的营养状况嘲。
针刺加电连续波使患手出现不自主、节律性背屈及伸指运动，患足出现不自主、节律性外展运动，意在加强针刺留针时的感应，提高肌肉组织的兴奋性，使肌肉有节律的舒缩。从而使痉挛劣势肌群肌张力得到增强，对抗了对侧优势痉挛肌。针灸和低频电刺激治疗可刺激神经肌电，使之兴奋和收缩。有利于神经功能的恢复和防止肌肉萎缩的发生，并使兴奋向中枢传导，有利于各种反射的调节，并可起双向调节作用，使肌痉挛得以缓解，尤其是早期治疗可保持上肢关节活动度，促进偏瘫肢体功能的恢复。
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发表于 2015-8-26 16:56:48