平衡针疗法治疗重型颅脑损伤后患者昏迷不醒

大道至简

      重型颅脑损伤(severe  head  injury)后患者昏迷不醒是神经外科常见的症状。我国是一个人口众多的国家,因各种交通事故、坠落伤及其它意外事故引起的脑外伤后昏迷患者每年约有200万。由于昏迷病人生活不能自理及所需的治疗费用昂贵,故不仅给国家、社会和家庭带来巨大的经济负担,同时给患者家属也带来巨大的精神压力。因此,如何使颅脑损伤后昏迷患者早日苏醒是脑外科救治的重要课题之一。

       平衡针灸是我院引进的“百项中医适宜诊疗技术”之一,在我院临床得到了广泛的应用。较多的科室用于治疗多种常见病与疑难病。2005年开始传统疗法中心开始在神经外科开展平衡针治疗以来取得了良好的疗效,现将平衡针对重型颅脑损伤术后昏迷患者的促苏醒作用的探索性临床观察研究报道如下:

       患者均为神经外科收治的临床重型颅脑损伤处于昏迷状态的30名患者。同时还必须满足下列条件(l)颅脑损伤是唯一致昏迷因素,无其它重要脏器功能衰竭;(2)年龄18岁一65岁;(3)生命体征平稳;(4)GCS评分3一8分;(5)接受手术治疗。排除标准如下1)既往有严重慢性病史,如原发性高血压、冠心病、肺结核;(2)严重多发伤;(3)怀孕或哺乳期的妇女;(4)既往有精神障碍病史;(5)既往有耳聋和失语。

      治疗方法：常规治疗+平衡针治疗

      采用重症颅脑损伤术后常规治疗,即输液、吸氧、冰帽、预防感染、纠正并维持水电解质平衡、胃肠减压,应用止血药物、神经营养药物、脱水剂、激素等,保护重要脏器功能。

       重症颅脑损伤术后常规治疗基础上加用平衡针治疗。

      平衡针治疗选穴:急救穴(定位取穴)、偏瘫穴(交叉取穴)、醒脑穴(交替取穴)、头痛穴(交替取穴)、降压穴(交替取穴)。准确定穴,0.22×0.151毫针,行提插捻转手法,获得较强针感后出针。每天治疗1次,10次为1疗程。

       观察项目:平衡针治疗1疗程、2疗程、3疗程后,对两组原昏迷患者重新进行GCS评分。

      安全性检查:记录研究过程中发生的任何不良医学事件,特别是生命体征,比如,脉搏,血压,体重,ECG变化。

      安全性比较:治疗过程中,未发现与平衡针治疗有确切证据证明的不良医学事件。

大道至简

     重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,伤残和病死率较高,其发生率占急性颅脑损伤的13%一21%,而病死率则高达26%一50%同,是临床救治的重点和难点。原发创伤程度虽然是影响重型颅脑损伤患者生存率的直接因素,但持续性昏迷易产生各种并发症,也是重型颅脑损伤患者后期致残致死的主要原因。因此,只要患者出现昏迷,早期就应该进行系统有效的促醒治疗,以免延误病情,失去意识恢复的最佳治疗时机,而致患者意识在较长时间无法恢复。

      平衡针灸(balance acuPuncture)是由北京军区总医院王文远教授研发的,以中医心神调控学说为平衡针灸学的理论基础,其核心理论是突出人体自身平衡,其实质是人体内的自我调控功能。平衡针灸学充分人体最快的信息系统一人体的神经系统,通过直接刺激神经干或神经支,将针刺的信息通过人体的信息高速公路反馈到大脑的高级中枢,平衡针灸疗法主要使用的是快速针刺法,时间短、不留针,故患者的痛苦较小。且平衡针灸起效快,疗程短。

      近年来通过大量的临床及动物试验揭示平衡针灸的作用通过以下机制来实现l)抑制细胞外兴奋性氨基酸的过量积聚,防止发生继发性神经元损伤;(2)改善脑部血液循环,减少脑缺血的发生;(3)抑制细胞因子、减轻炎症反应。针刺时降低升高的TNF一a,IL一6水平,减轻脑损伤;(4)防止细胞内钙离子超载,避免或减少细胞不可逆损伤;(5)可促使脑内产生内啡肤、5一HT(5轻色胺)等镇痛物质,保护脑细胞。上述的分析可以看出,平衡针灸对脑损伤的治疗作用与脑损伤后的各种修复机制有较多的类似之处。但将平衡针灸疗法应用于重型颅脑损伤手术后促醒的治疗,目前文献尚未报道,因此对平衡针灸疗法治疗颅脑损伤进行研究是对丰富平衡针灸理论具有较大意义,同时,因为平衡针治疗过程中主要利用自身的调节功能对颅脑损伤进行修复,故对寻找颅脑损伤的新的治疗途径有极为重要的实践意义。

      当然,循证医学证据表明脑外伤昏迷患者能否苏醒还取决于患者的年龄,脑损伤的时间程度,是否有脑干损伤、高热和低氧血症等。临床实际限制,本研究中两组病人未采取随机分配,也未做到盲法,更没有设立假针治疗组,因此,治疗组和对照组在影响预后的主要因素方面(如手术前脑损伤的时间程度,是否有脑干损伤、高热和低氧血症等)也未做详细评估,可能存在分布不均,从而可能导致研究结果的偏倚。本研究结果,提示平衡针治疗对昏迷病人可能有促苏醒作用,从而缩短患者昏迷时间。这和平衡针灸起效快,疗程短的特点也相吻合。且在治疗过程未发现有确切证据证明平衡针有副作用。这些良好的信号,或许能对下一步进行严格的高质量临床研有一定的参考价值和提示作用。