临床案例：重症肌无力

幻紫

    患者，女，44岁，农民。因“反复四肢无力11年，加重2周”入院。11年前患者无明

显诱因自觉双眼睑无力。约半年后出现四肢无力。并逐渐加重，到北京某医院就诊，确诊为重症肌无力。经口服新斯的明等药物后。病情好转．眼睑及四肢无力症状基本消失，随即停药。约5年前病情反复，同法治疗后病情好转。半月前再次觉得眼睑及四肢无力，活动困难，咀嚼无力，进食减少，静点能量合剂、口服溴化吡啶斯的明(180 mg，1日3次)后症状无缓解反加重，为求中医中药治疗而来院。查体：神清，疲乏，发育良好，查体合作。眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，心肺(一)，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区扣痛(一)，双下肢不肿。神经系统检查：右上眼睑无力，眼睑下垂。睁眼困难，右上肢肌力2级。左上肢及双下肢肌力3级，病理征未引出。舌质淡．苔白，脉沉弱。人院后继续口服溴化吡啶斯的明180mg。1日3次，考虑患者为中年女性。先天元气不足，加之后天失养，饮食不节，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化、受纳、输布功能失常，气血生化之源不足，无以濡养筋骨肌肉而引发本病。四诊合参。辨证为脾胃亏虚，并确立益气健脾为治则，予生脉注射液80 ml静脉滴注，每日1次，并口服中药汤剂：生黄芪30 g，当归10g，川芎10 g，桃仁、红花各10 g，茯苓15g，白术lO g，生熟地各10g，山萸肉10g，甘草12 g，水煎服。20天后右眼睑无力症状明显好转。但肌力变化并不明显，饮食可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。考虑补气之力不足，遂将生脉注射液的剂量调整为120 ml。中药汤剂中黄芪的用量调整为80g，并在原方的基础上加用杜仲12g，川断l0g，狗脊l0g，升麻8g，柴胡5g，以滋补肝肾、升阳举陷，同时辅以针刺治疗．以健脾、益气、通络为治则，取穴：足三里(双)三阴交(双)阴陵泉(双)太冲(双)毫针刺，捻转补法，每日1次，留针40min。1个月后患者四肢无力症状基本消失。期间溴化吡啶斯的明的剂量逐渐减为60mg，1日3次口服。15天后患者四肢无力症状完全消失，痊愈出院。随访5年，未再复发。

幻紫

      按：本病属于中医“痿证”范畴。脾主升运，脾虚气陷，则升举无力，眼睑受脾所施。故眼睑下垂；脾主肌肉四肢，脾虚则濡养不能，故四肢痿软无力；胃主受纳，脾虚胃弱，受纳无权，故吞咽困难；脾气主升。上充于肺，中气下陷，故气短不足以息。故治宜补脾益气，升阳举陷。方中重用黄芪益气升阳，配伍茯苓、白术、甘草益气健脾和中；当归、川芎、桃仁、红花养血活血；升麻、柴胡升举清阳；杜仲、川断、狗脊滋补肝肾。诸药合用共奏益气、健脾、升阳之功，使脾胃健运，气血充足，气陷得升，肌肉筋脉得以濡养，则肌肉无力等虚损诸症自除。