本帖最后由 康复交流 于 2015-9-7 16:42 编辑
经前期综合征(Premenstrual Syndrome，PMS)是指育龄妇女在月经前 7～14 天(即在月经周期的黄体期)反复出现的精神、行为等方面的综合症状，月经来潮后或结束症状消失。其发病率在欧美等发达国家为育龄妇女的 30%～40%，在国内为育龄妇女的 41%～57%。医学家们在PMS的治疗上做了不少尝试，但西药治疗远期疗效不理想，复发率高，中医治疗本病有一定优势，笔者采用耳穴贴压配合自我保健治疗轻、中度PMS证属肝气逆者，取得较好疗效，结果报道如下。
诊断标准：参照美国妇产科学会(ACOG)标准、《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》制定。
PMS的诊断标准 ：(1)患者自我报告月经前 5 天具有下列症状之一，且已经存在 3 个月经周期：①情绪低落或抑郁消沉；②愤怒发火情绪失控；③易激惹；④焦虑；⑤思维不清晰；⑥乳房胀，胀痛或触痛；⑦腹胀；⑧头痛；⑨手足肿胀。(2)患者具有可确认的社会或经济行为功能障碍(如：影响家庭关系、工作、社会活动、性关系等)；(3)月经期 4 天内症状减轻或消失，且卵泡期症状未再发作；(4)在没有服药、饮酒及摄入激素等情况下症状呈现。符合以上 4 项条件，即可做出诊断。
PMS肝气逆证辨证标准： 主症：①经前烦躁易怒，甚则无端发火；②乳房胀痛；③小腹胀或痛。次症：①失眠多梦；②头痛；③胃脘胀痛或嗳气吞酸；④月经提前；⑤性欲减低或厌恶房事；⑥注意力不集中；⑦工作、理家能力下降；⑧疲乏；⑨食欲亢进；⑩饮食偏嗜；腰痛； 与人争吵后易哭泣。舌脉：舌质淡红、苔薄白，脉弦。诊断：主症①必备，具备主症其他 2 项中任一项；具备次症中至少 2 项；结合舌象、脉象可做出诊断。
PMS 肝气逆证病情分级标准：使用《PMS 中医证候程度打分表》进行病情分级。①轻度：6 分≤中医证候积分≤11 分；②中度：12 分≤中医证候积分≤24 分；③重度：中医证候积分≥25 分。
纳入标准：①符合经前期综合征诊断标准；②符合 PMS肝气逆证辨证标准；③病情分级为轻、中度；④年龄18~35岁；⑤近 3 个月经周期规律，22～34 天。
排除标准：①合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病患者、乳腺增生患者，PMS 重度患者。②曾被诊断为精神疾病的患者，如抑郁、焦虑等。③近 3 月有服用避孕药、激素类及其它治疗经前期综合征药物者。
治疗方法：自我保健法+耳穴贴压疗法
自我保健方法：向所有观察对象发放经前期综合征自我保健宣传小册子，指导受试对象采用饮食调理、情绪舒缓、合理作息、适当运动等方法进行自我保健。
在自我保健法的基础上加用耳穴贴压治疗，在受试对象月经来潮前2周使用，持续3个月经周期。取穴：肝、肾、心、脾、内分泌、内生殖器、交感、枕、额、胸穴区。方法：在所取的穴区内通过视诊以及触诊找出敏感点。常规消毒后，取王不留行籽用胶布贴牢，按压强度以患者能忍受为宜，嘱每天自行按压6次，每次每穴按压20下，每隔3天左右交替贴压。同时解答受试对象在治疗及自我保健中存在的问题，评估受试对象的身心状态，以便在出现异常情况时及时进行调整与干预。
疗效标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：症状基本消失，治疗结束后 3 个月经周期无复发；显效：主要症状明显好转，治疗结束后观察 3 个月经周期未加重；有效：主要症状得到控制，程度有所减轻，治疗结束后部分症状虽反复，但较治疗前有减轻；无效：症状无明显改善。
经治疗，40例患者中，痊愈2例，显效15例，有效17例，无效6例，总有效率为85.0%。
中医学认为，经前期综合征的主要发病机制与肝失疏泄有关。肝主疏泄，畅达全身气机，调畅情志。肝疏泄功能正常，气血和调，则脏腑功能活动稳定有序，情志活动正常。肝失疏泄，气血运行不畅，可见肝所主功能及肝经循行部位的不适，如出现乳房胀痛、少腹不适等症。肝失疏泄，可致情志异常，如肝疏泄太过，气机逆乱，表现为急躁易怒，无端生气发火等；肝疏泄不及，气机郁滞，则表现为闷闷不乐，悲伤哭泣等。乔明琦等对经前期综合征分布规律的流行病学调查研究表明：PMS 证候呈现以肝失疏泄证为主的规律，肝气逆证为主证，肝气郁证为常证。PMS 肝气逆证的主要病机在于肝气上逆、肝失疏泄，因此，治疗本病应以调肝为主，体、用并重，“治用”即为疏其肝体，平肝降逆；“治体”则为调补肝血，滋养肝阴。
本研究发现，自我保健对PMS肝气逆证有一定作用，通过针对肝气逆证的饮食调理、情绪舒缓、合理作息、适当运动等保健方法，可有效降低 DRSP 经前期 - 卵泡期分值差值和DRSP 月经前 5 天总分，可部分缓解受试者的经前不适症状，临床有效率为 40%。而加用耳穴贴压治疗后，可加强对本病的治疗效果，能较大程度改善受试者经前的不适感，大大降低DRSP 经前期 - 卵泡期分值差值、DRSP 月经前 5 天总分及中医证候积分，临床有效率达85.0%。
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发表于 2015-9-7 16:41:18
