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患者年龄20~65岁,平均44岁。左侧19例,右侧37例。病程3个月~3年,平均4.5个月。均为拇指屈肌腱发病,均有患部疼痛,拿筷子和扣钮扣均感困难,检查在掌指关节的掌侧部可触及肌性结节,按压疼痛,手指屈伸活动感觉到结节的移动与弹跳感。活动掌指关节处有弹响,常交锁在屈曲或伸直位。X线检查无骨质异常。 治疗方法：铍针疗法 ①定位:患者坐位,手掌心向上平放于治疗台上,在患指掌侧横纹触到硬结处或压痛点即为进针点,用指端垂直向下做十字压痕标记,注意十字压痛的交叉点对准压痛点的中心,或用紫药水做出标记。②消毒:用碘伏或酒精-碘酒-酒精常规消毒皮肤,以标记处为中心螺旋向外,其范围略大于治疗的操作范围2倍。③进针,松解:痛点用无菌注射器抽取2.0%利多卡因注射液1 ml,在标记处注射一皮丘。用点刺法进针,铍针[苏药管械(准)字2002第2140298号。江苏长城医疗用品厂生产,规格为长0.6 mm×50mm,末端扁平带刃,刀口为斜口]从注射点刺入,铍针针体和手掌面呈90°,刀口线与屈指肌腱平行刺入,用点刺法在坚韧致密处数次点刺,深度达腱鞘,若有硬结,针体轴线方向行线式松解腱鞘3~4针。进针时应注意深度,穿过腱鞘膜即可。④出针:完成松解以后,用无菌棉签或纱布块压住进针点,迅速将针拔出,无菌敷料或创可贴敷盖进针点,压迫片刻,防止出血,持续按压进针点2分钟(24小时内保持敷料干燥清洁即可)。 点按手法 术者一手的掌面托住患掌的掌背,拇指及食指用力握持患手指并作牵拉,另一手拇指指腹在针孔点周围由轻而重作点按2分钟,然后作屈伸活动,再以手拇指指腹推按挤压其狭窄部,反复3次。此过程中往往有撕裂感。每周1次,1~3次为1个疗程。 疗效评定标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定的评定标准。治愈:患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及交锁现象;好转:局部肿痛较前减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻度弹响,但无交锁现象;未愈:临床症状无改善。疗效评定以2周为近期疗效,6个月为远期疗效。 疗效评定结果：本组56例1次治愈者18例,占32.1%;2次治愈者29例,占51.8%;3次治愈者8例,占14.1%;未愈者1例,占2.0%,总有效率98%。所有病例均获得随访,随访时间2周~6个月。 本病为手指屈伸动作过多,屈指肌腱在腱鞘内滑动量过大,腱鞘内滑液量相对不足,肌腱与腱鞘摩擦阻力加大使肌腱出血、水肿,时间久者上述病理改变多次反复而导致肌腱的变性增粗,在屈指肌腱的近端,正常情况下比较薄,且由斜形纤维构成,略有一定弹性。当无菌性炎症发生一段时间后,则局部增厚、弹性近乎消失,内径变得狭窄,影响肌腱通过,并致使通过此处的肌腱磨损较重,变性增粗而形成结节,造成肌腱通过更加困难。若强行通过,肌腱结节在经过近端狭窄口时可产生弹响。病变易发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。拇长屈指肌腱,还要经过第1指骨基底部籽骨及拇短屈肌深、浅头之间,故拇指发病率最高。 铍针治疗,可直接在病灶处减压、减张,具有针刺切割、剥离粘连和瘢痕的作用,可通过对痛点、硬结充分切割,松解因增厚而变得狭窄的指屈肌腱鞘滑车部,以消除交锁和弹响,减少患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的摩擦。利多卡因注射液的运用解决进针疼痛,解除肌肉紧张和痉挛,使松解剥离较为彻底。点按法重点施术于疼痛区域,达到舒筋活血、解痉止痛、松解粘连的目的。
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发表于 2015-9-8 16:29:45
