老年膝骨关节炎的中医放血治疗

岁月如歌

      膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍,膝关节X线摄片可有不同程度的改变等。本病具有发病率高、致残率高及治疗难度大的特点,严重影响患者的生活质量,是成人致残的第一大慢性疾病。笔者采用刺络放血治疗KOA患者,取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

       KOA 患者均为门诊及住院患者,年龄最小52岁,最大80岁,平均(66±12)岁;病程最短1个月,最长130个月,平均(60.0±18.8)个月。符合以下诊断标准：参照美国风湿病学会制定的KOA 诊断标准。KOA患者有下列 7 项中的 3 项,①年龄≥50 岁;②晨僵＜30min;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦放射学检查有骨赘形成。膝关节疼痛患者有下列 9 项中的 5 项,①年龄≥50 岁;②晨僵＜30min;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦红细胞沉降率(ESR)＜40 mm/h;⑧类风湿因子(RF)＜1:40;⑨滑膜液有骨关节炎征象。

       纳入标准：①成年 KOA 患者,男女不限,年龄≥50 岁;②一侧膝关节患有骨关节炎,或双侧膝关节均患有骨关节炎,选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位;③符合以上的诊断标准。

       排除标准：①急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿骨关节炎等;②合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病或精神病患者;③妊娠期及哺乳期妇女;④有过敏体质者。

       治疗方法：患者取坐位屈膝 90°或仰卧屈膝成 120°,膝关节自然放松,常规消毒后,用一次性采血针分别在患侧内膝眼、犊鼻及膝关节阿是穴上反复点刺数次(以皮肤潮红,有数个出血点为度),然后在点刺部位予以拔罐治疗,留罐 5～10 min。隔日治疗 1 次,10 次为 1 个疗程,一般治疗 1～2 个疗程。

       观察指标：采用国际公认的 VAS 评分、WOMAC 骨关节炎指数作为临床观察指标,两组分别在治疗前后及随访 1、3、6 个月进行评估。

       视觉模拟评分量表：采用美国国家卫生研究院临床研究中心(NIH)应用的疼痛测定方法。在纸上划一条长10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。0 分为无痛;3 分以下为有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6 分为患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10 分为患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

       WOMAC 疼痛量表评分：WOMAC 量表是目前国际上较通用的评价骨关节炎药物疗效的方法。WOMAC 骨关节指标分为 3 部分,①疼痛,分为平地行走,上下楼梯,夜间在床上时,坐或卧位,直立站立;②僵硬,分为早晨醒来后严重,白天坐、卧或休息后严重;③功能困难,分为下楼梯,上楼梯,由坐位站起,站立,弯腰,平地行走,进出汽车或上下公交车, 购物,穿、脱短袜或长袜,起床,卧床,出入浴盆,坐位,坐上或离开便盆,做沉重家务活,从事轻家务。

       疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》(2002 版)中治疗 KOA 的症候疗效判定标准。症状、体征积分减少率＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:疼痛、肿胀等症状和体征积分减少率≥95%,关节活动正常。显效:疼痛、肿胀等症状和体征积分减少率为70%～94%,关节活动不受限。有效:疼痛、肿胀等症状和体征积分减少率为30%～69%,关节活动改善。无效:疼痛、肿胀等症状和体征积分减少率＜30%,关节活动无变化。

       经治疗，30例患者中，痊愈5例，显效9例，有效12例，无效4例，愈显率为46.7%，总有效率为86.7%。

       不良反应：治疗组患者在刺络放血治疗过程中有 2 例出现刺络放血部位红肿、瘙痒等不良反应,经局部毛巾热敷后改善,其余患者均无明显不良反应。

       老年膝骨关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特点的慢性关节炎,又称膝关节增生性(肥大性)关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。目前临床上尚无针对病因的特效治疗措施,越来越多的患者在寻求中医治疗方案。中医学认为,KOA属中医学“痹证”范畴。《素问•长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”KOA的发病与肝、脾、肾亏虚,风、寒、湿及瘀血客于局部有关,最终都导致局部血瘀气滞,经络痹阻不通而发病。著名医家王清任在《医林改错》中提出“痹有瘀血”的学术观点,提示运用活血化瘀方法治疗痹证。血瘀在痹证发病过程中既可成为主要的发病因素,又可作为其主要的病理机制而贯穿于整个疾病的始终。

岁月如歌

      刺络放血疗法历史悠久,文献记载始于马王堆出土的汉帛书《五十二病方》。根据“血瘀致痹、久痹必瘀”、“菀陈则除之者,出恶血也”等中医学理论,刺络放血疗法具有除恶血、通经脉、调血气、改变经络中气血运行不畅的作用。同时刺络放血疗法还具有改善局部血液循环,降低神经肌肉的兴奋性,促进局部营养代谢,缓解止痛的作用。当邪气中于人体,络脉首当其冲,邪结于络,则经络之间的气血、津液壅滞不通。此时最宜刺络脉、泻恶血、祛邪气、泄热毒。
      本研究结果表明,在改善患者疼痛、关节僵硬、功能困难方面疗效显著,而且临床未见明显不良反应。由此可见,刺络放血疗法简便易行,疗效可靠,费用低廉,具有鲜明的中医特色优势,值得在基层尤其是社区推广应用。