放血治疗虚证

雅风

       刺络放血疗法是祖国医学一种独特的针刺治疗方法。这种治疗方法是用锋利的三棱针刺入病人体表的“络脉”,使之流出适量的血液,从而起到疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿散结、镇静止痛、和血养血、调整阴阳的治疗作用。

      从中医外治的角度来看,放血为泻法,因此多用以治疗实证、热证,而虚证则一般被人们列为刺血禁忌。笔者认为,刺血禁用于虚证不能一概而论,只要临床辨证施治得当,刺络放血疗法治疗虚证亦可取得立竿见影的效果。笔者在临床中应用刺络放血疗法治疗数例虚证,取得了良好的效果,兹整理验案5则介绍如下。

       腰痛：李某,男,61岁,退休干部,2014年8月14日初诊。诉腰部酸软疼痛反复发作3年余,局部喜温喜按,劳累或受凉后加重,站、坐稍久腰部即感酸楚,休息后可缓解。时有耳鸣,平素易感疲倦,夜尿多。前无外伤史。查体两侧腰肌压诊时隐隐作痛,活动尚可。摄片L3~5,椎体前上缘骨质增生。舌淡,苔薄,脉沉细。诊为肾虚腰痛,由于劳损过度、肾阳不足、气血不调所致。治以舒筋壮腰补肾,调和气血为法。在肾俞、委中刺络拔罐放血各约3ml,隔天1次,共施术6次后,患者症状消失,精神振作,随访半年未再复发。

       按:该患者以肾阳不足为本,阳虚生内寒,寒性收引凝滞,气血运行不畅,而”腰为肾之府”,故腰部出现气血不调,经络不通之酸软疼痛。选用肾俞可疏通局部经络又可调益肾气;选用委中以取”腰病者治其”之意。针刺放血可以疏通经络中瘀滞的气血,协调虚实,调整脏腑的功能紊乱,使气滞血瘀的病理变化恢复正常,从而达到治疗作用。《儒门事亲》指出“岂知出血乃所以养血也”,在《内经》中也有“通其经脉,调其气血”,“调虚实”等记载。

       咳嗽：潘某,男,50岁,干部,2015年5月18日初诊。咽干咳嗽反复发作2年余。近日加重,咳声短促不断,伴咽痒,无痰,口干喜饮,五心烦热,盗汗,常感少气乏力,腰膝酸软,易患感冒,夜寐差,纳食可,二便调,舌暗淡,苔薄黄,脉沉细。诊为肺肾阴亏型咳嗽。治宜滋阴清热,止咳化痰为主。曾内服中西药等治疗,症状未见缓解,殊感痛苦。遂予以刺络放血治疗。一诊取大椎、肺俞穴刺络拔罐放血各约3 ml。隔天后复诊,上症明显减轻,咳嗽间隔时间延长,能咳出少许黏液痰。二诊、三诊继续上穴刺络拔罐放血,咽干、咳嗽症状进一步缓解,夜寐也随之转佳,但仍有盗汗和腰膝酸软。四诊先予针刺肺俞、肾俞、照海、足三里、三阴交,后予肾俞穴刺络拔罐放血,之后每次针刺结束后行肺俞、肾俞穴交替刺络,续诊10次而愈。

雅风

       按:内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。张从正言“先论攻其邪气,邪去而元气自复也”、“年衰火胜之人,最宜出血”,《素问 血气形志篇》“凡治病必先去其血,乃去其苦,伺之所欲,然后泻有余,补不足”,以及《医学入门 咳嗽》云“久咳无痰者,清金降火”,故先予大椎、肺俞刺络放血以清热宣肺,止咳化痰,使无形之热随有形之血而去。又因“金水相生”、“久病及肾”,后再予肾俞穴少量刺血,以祛瘀生新,激发经气,同时针刺具有滋阴补肾功效的经穴,最终达到和血养血、调理阴阳之目的。

       痿证：黄某,女,22岁,学生,2014年3月20日初诊。左上臂痿软无力2月余,肌肉萎缩,逐渐加重,活动受限,伴神疲体倦,痰多,纳差,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细。诊为痿证,乃脾胃亏虚、精微不运所致。治法以补脾益气为主。前5次就诊予针刺肩髃、手三里、曲池、合谷、足三里、脾俞穴,症状改善不明显。遂在每次针刺结束后,交替取左上臂手三里、曲池、尺泽穴之一,刺络拔罐放血约3 ml。每次刺血后患者均感左上臂有如释重负之感,后依上法隔日治疗1次,10次为1个疗程。1个疗程结束后,患者左上臂萎缩之肌肉日渐丰满,肌力逐渐恢复,精神佳,纳寐可,后再予针刺巩固治疗1个疗程告愈。

       按:脾主肌肉、四肢。《素问  痿论》提出“治痿独取阳明”,故针刺取穴以手、足阳明经穴为主,以扶脾益胃,振奋后天本源。然阳明经为多气多血之经,主润宗筋,宜用泻法,以清其热。《局方发挥》云“诸痿皆起于肺热,传入五脏”，《景岳全书  痿证》又言“观所列五脏之证,皆言为热,而五脏之证,又总由肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证”。故针刺后配合交替取阳明经穴手三里、合穴曲池、肺经合穴尺泽以清上源,健中州。《读医随笔》曰:“气虚不足以推血,则血必有瘀。”在左上臂萎缩肌肉局部取穴亦可使经络血行气通。

      不寐：张某,女,64岁,退休工人,2014年7月2日初诊。失眠2年余,长期需服用镇静药物才能勉强入睡,睡后易醒,近几天因家事不遂而病情加重。伴心悸不安、口干、头晕耳鸣、腰膝酸软,舌尖红,苔少,脉细数。诊为不寐,乃心肾不交所致。治以滋阴降火,交通心肾。针刺取穴:百会、神门、三阴交、太溪、足三里、肾俞。每次针刺结束后,予心俞、厥阴俞交替刺络拔罐放血约3 ml,隔天1次,施术3次后,诉心神稍安,夜可睡4小时,可消除疲劳,睡眠质量提高。治疗8次后,病情明显好转,每晚睡眠时间延长至5小时,心悸、头晕、耳鸣症状也随之消失,后继以针刺巩固治疗10次。随访半年,病人每日睡眠均能保持在6~7小时左右。

       按:由于患者年迈,素体虚弱,又因家事不遂,心火内炽,不能下交于肾,心肾不交,心火亢盛,热扰神明,因而不寐。如《景岳全书·不寐》言:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”《灵枢 大惑论》:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入阴则阴气虚,故目不寐矣。”李东垣指出:“阴病在阳,当从阳引阴。”故在选用具有滋阴补肾、宁心安神的穴位针刺的同时,在心之背俞穴心俞以及心包之背俞穴厥阴俞交替刺络拔罐放血以泻火坚阴,从而达到滋阴降火、交通心肾之目的。

      巅顶痛：何某,男,65岁,退休教师,于2014年10月23日来诊。诉隐隐头痛反复发作十余年,以巅顶痛为主。伴腰膝无力,平时易感倦怠乏力,纳少乏味,舌质红,苔花剥,脉细。曾在西医院治疗,诊为血管神经性头痛,服药无效。中医诊为巅顶痛之肾阴虚证。治以滋阴补肾,疏通经络。针刺取穴:百会、大椎、肾俞、太溪、气海、合谷、足三里。每次针刺结束后,交替取肾俞、大椎刺络拔罐放血约3 ml,隔日1次。治疗10次后,头痛症状消失,精神佳。再针刺巩固1个疗程,后随访半年无复发。

       按:“脑为髓之海”,肾藏精生髓。患者从前长年从事教学工作,暗耗阴精,加之年事已高,肾精不足,精髓不能上荣,脑海空虚而出现隐隐头痛。正如《素问·五脏生成篇》言“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。”故针刺取穴以滋阴补肾,疏通经络为法。然十余年的头痛史则“久病入络”、“久病多瘀”,《灵枢 终始》云:“久病者邪气入深,刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道必矣。”故还应予刺络放血治疗,以清络脉之瘀。大椎穴是足三阳经与督脉的交会穴,其刺络放血,可以疏通脑络,畅通血行。肾俞穴少量刺络放血,则为激发经气,泻实以补虚,平衡经络虚实。此亦是“疾在上者,越而出之”治法的体现。

       总之,刺络放血疗法的治疗作用并不局限于实证与热证,对许多虚证和本虚标实证亦有良效。临床应用关键在于辨清疾病本身的性质,在恰当的时机,正确选用刺络泻血的部位,掌握好出血量和治疗时间,并且注意总结规律,在施用刺络放血祛邪以扶正、调整阴阳的同时,又不致耗伤精血。