放血治疗面瘫

西府海棠

    周围性面神经炎是一种急性非化脓性茎乳突孔内的面神经根炎，因其典型症状为周围性面神经麻痹、面部肌肉瘫痪，所以又称为周围性面瘫，是临床上一种常见病、多发病。针灸治疗效果颇佳，但临床上部分患者面神经损害变性严重，病程长、治疗难，多合并有后遗症，成为顽固性面瘫。给患者带来许多不应有的痛苦，特别对青少年造成的思想压力大。笔者近l0 a来，采用透刺放血疗法治疗顽固性面瘫，取得良好疗效，现报道如下。

       患者均为我院门诊患者，其中男24例，女21例;年龄最小20岁，最大64岁;病程最短2个月，最长1 a,2个一3个月10例，4个一5个月23例，6个月6例，la以内6例。

       治疗方法：取穴   阳白透鱼腰，迎香透睛明，颧髎透睛明，下关，地仓透颊车，颊车透地仓，人中，承浆，足三里，太冲，阳陵泉。抬眉无力加夹阳白1透攒竹，夹阳白2透丝竹孔(夹阳白1位于攒竹之上1寸，夹阳白2位于丝竹空直上1寸);上下唇无力可用地仓透人中，地仓透承浆。面部穴位均取患侧，肢体远端取双侧穴。

       操作方法：患者仰卧位，先针面部穴位，后针肢体远端穴位，面部穴位深度均在肌肉浅层，采用浅刺法，手法宜轻，平补平泻，留针40 min，中间行针1次，并辅以红外线灯理疗，以患者自觉温度舒适为宜。针后若取针时出血，不必按压针孔，可用力挤压出血，每穴5滴一10滴为宜。若无出血，常规消毒后，用三棱针点刺放血，阳白、太阳、地仓，从患者就诊当日开始治疗，隔日1次，每周4次，1个月为1疗程。其间若已治愈，则停止治疗。2个一3个疗程后统计疗效。

       疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中周围性神经面瘫的疗效标准判定。治愈:闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍;有效:额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼露齿轻度障碍;未愈:额纹及两侧鼻唇沟明显不对称，鼓腮露齿严重障碍。

       经1个疗程后，治愈6例，好转13例，恢复不良者26例，第2个一3个疗程后病情好转及恢复不良者，又有13例治愈，有效24例，无效2例，总有效率95.56%。

       典型病例：武x，男，21岁。患者2个月前因受风致右侧口眼歪斜，遂在市人民医院针刺，输液治疗(药名不详)20 d余，效果不明显。后经人介绍服中药30余剂，针灸治疗30次，略有好转，但症状仍无明显改善，遂来我科就诊。症见:右眼睑不能闭合，闭眼时上下眼裂距离0. 8 cm，右侧额横纹消失，不能皱额、些眉，右侧鼻唇沟消失，右口角下垂向左歪斜，人中沟向左偏离中线约0. 3 cm，鼓腮漏气。舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。诊断为顽固性面瘫。治则养血柔筋，祛风通络，活血化瘀。按上述方法治疗8次后，症状开始好转，鼻唇沟出现，继续治疗后症状逐渐减轻。35次后诸症皆消，病告痊愈。

       周围性面瘫中医学称为“口僻”、“口眼歪斜”，它亦属于广义中风的范畴。病因是由于人体正气不足，络脉空虚，风邪夹痰，乘虚侵人阳明脉络，至使气血痹阻，筋脉失养而发，久病则风痰疲互结，甚至伤及正气而发。正如《诸病源候论·偏风侯》说:“偏风是体虚受风，凡人于口之筋也，足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令也。”《灵枢·经筋》篇言:“足阳明之筋其病卒，口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，面瘫的病因是由于寒或热，其病在手足阳明，手太阳之筋。现代医学认为，周围性面神经麻痹的发病多由于局部营养神经的血管受凉、炎症或病毒感染等刺激造成面神经组织缺血缺氧，水肿受压而导致面神经髓鞘脱失，轴突变性而成。其神经变性程度越轻，疗效越快越好。若神经变性较重，疗效越慢越差。顽固性面瘫一是面神经轴突变性较重，二是医者在急性期，面部穴位用的手法过重，或者及早用电针导致神经受损加重，三是患者没有及时治疗，耽误病情，或是一得病就医治，因急于求成起效慢就随便更换医生，结果因医生手法各不相同，往往留下后遗症。

       针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，有效率达90%以上。顽固性面瘫病程长，故以疏通阳明太阳经脉、祛风通络、养血柔筋、活血化瘀为治则。局部取穴作用最为直接，颧髎该穴属于手太阳小肠经，位于目内眦直下，颧骨下缘凹陷中，其下又正当咬肌的起始部，在颧肌中布有面神经等支，故本穴对调理面部神经，恢复肌肉神经功能十分重要。下关、地仓、颊车、瞳子落、攒竹以疏通太阳阳明和少阳三阳之经气;迎香属手阳明大肠经，位于鼻翼旁，此处为手足阳明经气交接之所，经气充盛取之可影响整个面部的经脉，故临床多选用;头面合谷寻，《四总穴歌中》日:“面口合谷收，取合谷祛风解表。”古今文献都将合谷穴作为治疗面瘫的远端取穴的首选穴;足三里可以调理脾胃补气益血，后期选用足三里有良好的治疗作用。《百症赋》日:“太冲泻唇唱以速愈”，由此可见太冲对于面瘫日久血虚筋肌失养者或口唇歪斜明显者，更宜适用。阳陵泉为筋会，可舒筋通络强筋;合谷、太冲相配开四关，一手一足，行气活血理筋;合谷、足三里相配，手足经气相接，阳明同气相求，益气养血柔筋;太冲、阳陵泉相配，表里同取，养血壮筋。远端取穴不仅对提高疗效有重要作用，更是很好地体现了针灸辨证论治的特点。

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      现代医学大量的研究表明，针刺可使微循环调节及血流量的改变，表现为血管通透性增加，紧张度降低，毛细血管流速加速。同时针灸具有良好的调整作用，可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉，神经功能。从解剖学上看，面神经主要包括运动神经，支配面部表情，其分支有颞支、颧支、颊支等。针刺面部穴位可直接刺激面部神经所支配的肌肉。针刺颧髎、下关穴可刺激面神经颧支所支配的颧肌及眶下神经所支配的颧骨部肌肉，使患者口角向外上方牵引，针刺阳白刺激面神经颈支所支配的额肌，地仓刺激面神经颊支及下额缘支所支配的颧肌，颊肌笑肌上唇提肌等口角周围的肌肉。诸穴配伍，可改善面部的血液循环，使肌肉、神经取得充分的营养，提高神经的兴奋性增强肌纤维收缩，同时也加速对代谢产物的作用，减轻组织对神经的压迫，促进神经功能的恢复。透刺法的作用一是沟通了腧穴间的经气，疏通营卫气血;二是加强刺激使针感易于扩散，一针透两穴，少而刺激面大，使局部皮肤毛细血管扩张充血，血流加快，组织温度升高，新陈代谢旺盛;三是表情肌位于皮下浅层，透刺能使针身更贴近病位。辅以红外线灯理疗，给人体穴位一种温热的良性刺激，通过经脉的传递起到温经散寒益气扶正的作用，邪去而病愈。放血疗法以三棱针刺法为主，放血疗法遵循《素问·血气形态篇》“凡治病去其血”和《灵枢·九针十二原》篇中“宛陈则除之”的治疗原则，“经络之塞者为凝而不流，故先去之”，使毒邪随血而出，癖血去，新血畅，气血通畅，经脉得以滋养，其面部功能得以恢复。现代研究证实，放血疗法能增强机体抵抗力，促进内毒素的排泄，有助于控制感染，放血能使瘀血去肿胀消，大大有利于康复。
     另外本病患者应做适当户外运动，增强体质，在治疗期间可作如下调护，加速康复，①避风寒面部避免冷风吹袭或用冷水洗脸;②患侧面部按揉，可自行用手在患部做轻轻按揉，加速气血运行;③注意合理的生活作息，做适当的户外体育运动，增强体质加速病情的康复。

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      现代医学大量的研究表明，针刺可使微循环调节及血流量的改变，表现为血管通透性增加，紧张度降低，毛细血管流速加速。同时针灸具有良好的调整作用，可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉，神经功能。从解剖学上看，面神经主要包括运动神经，支配面部表情，其分支有颞支、颧支、颊支等。针刺面部穴位可直接刺激面部神经所支配的肌肉。针刺颧髎、下关穴可刺激面神经颧支所支配的颧肌及眶下神经所支配的颧骨部肌肉，使患者口角向外上方牵引，针刺阳白刺激面神经颈支所支配的额肌，地仓刺激面神经颊支及下额缘支所支配的颧肌，颊肌笑肌上唇提肌等口角周围的肌肉。诸穴配伍，可改善面部的血液循环，使肌肉、神经取得充分的营养，提高神经的兴奋性增强肌纤维收缩，同时也加速对代谢产物的作用，减轻组织对神经的压迫，促进神经功能的恢复。透刺法的作用一是沟通了腧穴间的经气，疏通营卫气血;二是加强刺激使针感易于扩散，一针透两穴，少而刺激面大，使局部皮肤毛细血管扩张充血，血流加快，组织温度升高，新陈代谢旺盛;三是表情肌位于皮下浅层，透刺能使针身更贴近病位。辅以红外线灯理疗，给人体穴位一种温热的良性刺激，通过经脉的传递起到温经散寒益气扶正的作用，邪去而病愈。放血疗法以三棱针刺法为主，放血疗法遵循《素问·血气形态篇》“凡治病去其血”和《灵枢·九针十二原》篇中“宛陈则除之”的治疗原则，“经络之塞者为凝而不流，故先去之”，使毒邪随血而出，癖血去，新血畅，气血通畅，经脉得以滋养，其面部功能得以恢复。现代研究证实，放血疗法能增强机体抵抗力，促进内毒素的排泄，有助于控制感染，放血能使瘀血去肿胀消，大大有利于康复。
      另外本病患者应做适当户外运动，增强体质，在治疗期间可作如下调护，加速康复，①避风寒面部避免冷风吹袭或用冷水洗脸;②患侧面部按揉，可自行用手在患部做轻轻按揉，加速气血运行;③注意合理的生活作息，做适当的户外体育运动，增强体质加速病情的康复。