第三腰椎横突综合征的中医铍针治疗

妙手仁心

       第三腰椎横突综合征是临床上比较常见的腰腿痛疾患之一,本病多发生于青壮年体力劳动者。急性损伤后及慢性劳损均可导致本病的发生,近年来,我科采用铍针治疗本病,获得良好效果并与针刺组进行比较,现报告如下。

       患者年龄21~65岁;其中单侧18例,双侧22例。符合以下诊断标准 ：本组病例均符合国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征诊断标准1)有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。(2)多见于从事体力劳动的青壮年。(3)一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部。(4)第三腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结。(5)X线摄片示第三腰椎横突过长或左右不对称。

        纳入标准：符合诊断标准且能坚持治疗者为病例纳入标准。腰椎间盘突出症、腰肌纤维织炎、腰肌劳损、肥大性脊柱炎、肾脏和妇科病引起的腰痛及不能坚持治疗者不在本观察范围。

       治疗方法： (1)铍针的规格:径0.5~0.75 mm,全长5~8 cm,针头长1 cm,针体长4~7 cm,刀口为斜口,刀口线为0.5~0.75 mm。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄,长约3~5 cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。(2)根据骨性标志髂嵴最高点定出腰三横突的大致位置,再通过触压触及压痛点最明显处及腰三横突尖端之痛性结节以进一步定位,确定进针之水平位置,从棘突旁开4 cm左右即为进针点。用左拇指找准压痛点后固定不动,用紫药水做出标记。局部以2%碘酒、75%酒精常规消毒,消毒后覆盖消毒孔巾,注入0.25%~0.50%利多卡因1 mL,使其浸润以减轻操作时可能出现的疼痛。医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有2~3层的突破感,寻找沉紧涩滞的针感,根据局部病变的程度,进行一点、多点、线式减张,松解横络,解除经脉卡压。待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔。包扎:出针后用无菌棉球按压针孔止血,无菌敷料覆盖针孔并包扎。注意事项:进针深度要视病人的胖瘦及病变部位,因人因病而异,灵活应用,如皮下脂肪较厚的部位,应选择比较长的铍针。每周1次,2次为1个疗程,1疗程结束1周后评定疗效。

        疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:腰痛消失,功能恢复;好转:腰痛减轻,活动功能基本恢复,劳累后仍觉疼痛不适;未愈:腰痛无明显减轻,活动受限。

       经治疗，40例患者中，治愈34例，好转5例，未愈1例，总有效率为97.5%，复发率为5%.

       本病属于中医“腰痛”范畴,在西医学中属于纤维组织炎类疾病范畴,在临床上较为常见。这是由于第三腰椎横突为所有腰椎横突中最长的腰椎,位于腰椎生理前凸的顶点,附着肌肉也最多,是腰部活动的中枢,承受拉、压力较大,如有腰部急慢性损伤,会导致横突上的软组织强烈收缩,轻者肌肉痉挛,气滞血瘀,重者筋膜、肌纤维撕裂,出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化。第三腰椎是腰活动的中心,且腰三横突在所有腰椎中最长,故其所受的杠杆作用力也最大,因这些解剖特点,附于其上的肌肉韧带筋膜等软组织也容易受到急、慢性损伤。反复的慢性损伤或急性损伤失治则局部产生机化、纤维化、钙化等病理过程,造成结疤与粘连,使穿过肌筋膜的神经血管束受到“卡压”或炎性刺激,引起麻木、疼痛,同时,这些疤痕和粘连则有可能牵拉或压迫脊神经后支的外侧支,引起臀及大腿后侧疼痛。若治疗不及时,日久肌肉在内部就会形成疤痕粘连,使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压,产生慢性疼痛。当人体用力、弯腰劳动时,再次损伤而又出现症状,经过一定休息后,充血、水肿被吸收,临床症状缓解,但粘连更严重,形成恶性循环,最后痛点就固定在第三腰椎横突尖部这个点上,形成第三腰椎横突综合征。

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      术中通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,消除瘢痕,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。因此说铍针治疗不仅是松解粘连,而且是减压减张。另外,铍针剥离粘连松解肌肉是一种机械刺激,这种刺激在病灶区转为热能,使血管扩大,可增强局部组织营养供应,又因机械神经末梢的强烈刺激可使局部组织活动能力增强而提高局部新陈代谢,改善内部环境,缓解疼痛。
笔者认为,本疗法无菌操作很重要,曾有报道并发化脓性深部脓肿。局部解剖要非常熟悉,不可盲目深入,以免刺入腹腔,伤及脏器。术后3 d开始加强腰部的伸屈活动以免再粘连及预防腰痛复发。