项背肌筋膜炎的靳三针治疗

中医养生

       颈背肌筋膜炎是临床常见病,多发于长期俯案、低头工作的人群,感受风寒湿邪也是本病发生的诱因。患者多表现为肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍、肩胛背部困痛等。靳三针疗法是著名针灸专家靳瑞教授多年临床工作的经验总结,广泛用于治疗各类疾病,其中的某些穴位组合对于此类疾病有一定疗效。??

       诊断标准:（1）病史:有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;多发于中老年人,尤以体力劳动者多见;(2)颈项部酸痛,肌肉僵硬、板紧,有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天和劳累后可使症状加重;(3)颈部有固定压痛点或压痛较为广泛,颈部肌肉僵硬,沿竖脊肌行走方向常可触到条索状的改变,颈部功能活动大多正常。??

       纳入标准：(1)符合诊断标准者;(2)年龄20-60岁;(3)签署知情同意书。??

       排除标准：(1)器质性和其他功能性病变,如颈椎间盘突出症、颈胸椎结核、强直性脊柱炎、颈胸椎转移灶、脊髓型颈椎病、精神性疼痛等;(2)有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病者;(3)有药物过敏史,或对针刺、注射过敏者;(4)同时或者1周前服用与本病治疗有关的其他药物者;(5)有情感或精神障碍者;(6)妊娠妇女;(7)不合作者。??

       治疗方法：取穴:采用靳三针疗法中颈三针、背三针共五个穴位(颈三针:天柱,百劳,大杼。天柱穴位于项部大筋(斜方肌)外缘之后发际凹陷中,约当后发际正中旁开1.3寸。百劳穴位于第5、6颈椎之间,后正中线旁幵0.5寸。大杼:在背部,当第1胸椎棘突下,旁开1.5寸。背三针:大杼、风门、肺俞。风门:背部,当第2胸椎棘突下,旁开1.5寸;肺俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸)。针刺操作:皮肤常规消毒,用30号2寸毫针,天柱、百劳、大杼用直刺法,风门、肺俞穴用斜刺法,均可剌入1-1.5寸,进针后行小幅度捻转手法至局部有酸麻胀感,留针20分钟,每10分钟行捻转手法1次。治疗1次/日,5次/周,1周为一疗程。??

       注意事项:针刺背部穴位和触发点封闭时注意针刺或注射角度、方向和深度,防止伤及内脏。??

       观察指标：观察指标疼痛程度的评定采用视觉模拟评估法(VAS法):0分为无疼痛,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。??

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       疗效判定标准：采用中华疼痛学会韩济生院士推荐的VAS加权值的计算方法-VAS加权值=(A—B)?/AX100%?(A=治疗前VAS评分,B=治疗后VAS评分)。治愈:VAS加权值在75%-100%之间;显效:VAS加权值在50%-75%之间;有效:VAS加权值在25%-50%之问;无效:VAS加权值〈25%。??

      颈背肌筋膜炎是颈背部肌肉、筋膜的急慢性损伤引起的炎症,该病亦可由于身体的姿势不良使颈背部肌肉、筋膜长期处于伸展状态,导致局部血液循环减慢,产生炎症。颈背部软组织的急性损伤没有得到及时治疗产生纤维性病变而肥厚,肥厚的组织又刺激周围的其他软组织,出现恶性循环,而产生疼痛不适。??

       针灸学家靳瑞教授,在数十年的针灸临床探索中,创立了“三穴为主,辩证配穴”的针灸处方原则。对于此病,靳老将其归为“颈痹”范畴,其病因、病机主要为风、寒、湿邪三气相杂,邪客于经脉,导致太阳经经气输布不利,卫外不固,营卫失和,出现恶风怕冷、颈项强痛、四肢关节疼痛等症状,并可影响督脉,使颈背挛急、疼痛加剧,头颈转动受限。笔者采用颈三针、背三针治疗颈肌筋膜炎,选用的是对颈椎、背部有特异作用的天柱、百劳、大杼、风门、肺俞5穴。天柱位于颈椎上端,《针灸甲乙经》以之治“项似拔”“项直不可以顾”“痛欲折”等,包括了颈肌筋膜炎的常见症状。百劳乃经外奇穴,善治各种原因所致的虚劳损伤,且位近柱骨之根,与天柱穴相配,共同起到补气血,正筋骨的作用;大行为八会穴之一的骨会,又为足太阳与手太阳经交会之处,刺之能疏通太阳经脉之气血。风门为足太阳与督脉的交会穴,为风邪侵入机体之门户,是治疗风邪为病的主要穴位。肺俞为肺脏精气及手太阴肺经经脉之气输注于背部之处,针之有补益肺气、宣肺通窍、疏风解表的功能。5穴并用,针对此病病机,起到了通调督脉,祛风散寒,补益肺肾之作用,故能起效快,疗效佳。临床研究表明,颈背部夹脊肌处穴位,与椎旁神经节非常接近,针剌穴通过神经体液调节作用,影响交感神经末梢释放化学介质,使病变的脊柱、关节、肌肉、韧带等组织结构以及神经血管邻近组织产生良性反应,调整改善脊柱内外环境,使之趋于平衡。??

       近年来,随着生活节奏的加快,空调使用增加,伏案工作的增多,本病的发病率一直呈上升趋势。本研究以靳三针疗法治疗该病,取得了总有效率90%的良好疗效,效果明显,值得临床推广。??