浮针疗法治疗膝关节炎

中医养生

       患者均为针灸科收治的KoA患者，年龄39—76岁，平均45．3岁；病程20d一10年，平均3．9年；左膝47例，右膝41例，双膝16例，共有患膝120个。符合以下诊断标准：参照美国风湿病学会制定的KOA诊断标准：①年龄≥40岁；②关节晨僵<30min；③膝关节活动时骨摩擦音，个别有绞锁行走困难，上下楼尤甚：④膝关节肿胀疼痛，屈伸活动受限，无明显滑膜升温：⑤髌骨压痛阳性，研磨试验(+)，浮髌试验阴性；⑥X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或骨刺形成。以上同时具备三项即可明确诊断。

       治疗方法：采用浮针和关节腔注射治疗。

       浮针治疗    患者取仰卧位，膝关节下方垫高枕使屈曲成约150°，找准病痛点，做好标记，在距离痛点8一l0cm处作为进针点(注意痛点在髌骨以上者从膝关节以上取进针点，在髌骨以下者从膝关节以下取进针点)。常规消毒后，医者右手持浮针(采用符氏研制的直径0．60mm、长32mm中号浮针，针具由针芯、软套管及针座构成)，左手固定进针点皮肤，针体与皮肤呈15—25°，针尖指向膝关节痛点处，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后，缓慢平行进针到合适的距离(以患者无任何不适感为度)，尽量避开血管和神经。停针lmin后，开始做扇形运动，约30°左右，平稳均匀扫散约2—4min后，局部无疼痛感(若仍有疼痛可再扫散3min)，然后用输液贴固定，嘱病人活动膝关节适当行走，直到病人感疼痛减轻，活动改善。留针2—3h，如有条件可留24h，留针期间患者注意适当休息，可正常活动。每周1次，3次为1个疗程。

       关节腔注射疗法    患者取仰卧位，屈膝约90度，在腘窝部用软枕垫起，寻找明显压痛点后，做好标记，局部麻醉后，根据膝关节最痛部位可相应采用内侧穿刺法、外侧穿刺法行膝关节穿刺术，待有落空感，确认针头在关节腔内后，回抽无血液或积液，缓慢注射玻璃酸钠注射液(商品名：阿尔治，2．5ml／支)2．5ml，注射完毕后继续缓慢注射准备好的混合液3ml，注射完毕后，被动活动膝关节，使药液均匀布散膝关节腔，均匀吸收口1。每周1次，3次为1个疗程。

      疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限：无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善。

       经治疗，52例患者中，痊愈23例，显效10例，有效8例，无效1例，总有效率为98.08%。

        KOA属中医学“骨痹”、“筋痹”的范畴，多为急性慢性损伤或外感风寒湿热之邪，导致关节气滞、血瘀和痰湿，经络气血运行不畅而生诸症。现代医学认为：由于膝关节的退行性变，使股四头肌肌力减退，在膝关节活动时，关节软骨异常滑动，导致膝关节内压升高，使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛，软组织粘连则加重疼痛，骨膜渗出增加膝关节肿胀和功能障碍。

      浮针疗法是将传统针灸学理论结合现代关于针灸学的机理研究而发展形成的，是应用一次性浮针在局限性疼痛周围的皮下组织进行扫散等针刺活动的一种新型针刺疗法。范氏在应用浮针治疗KOA研究中发现其镇痛效应显著高于常规针法。有研究表明，浮针疗法无论是即时疗效还是远期疗效，均优于传统针灸疗法。并且操作简单安全、简单、无痛感。

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       玻璃酸钠为关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用。大量研究证实，外源性玻璃酸钠注射治疗KOA有一定疗效，现已被临床广泛应用。玻璃酸钠注射液联合糖皮质激素、维生素B12关节腔注射治疗KOA可快速缓解疼痛、肿胀，但疗效不够持久。本研究证实，采用关节腔注射配合浮针治疗则较单纯关节腔注射能显著提高KOA的临床疗效和膝关节功能评分，值得临床借鉴和推广。