临床总结的扶阳法治脑病经验

知足常乐

扶阳法治脑病经验（1）

瘀无热不散

一个好好的人，为什么发生脑中风呢?气血本来循着经络脉道而行，周流不止，循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样，因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭，血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通，如果脑脉络不通，就发生了瘀堵，这时候机体就会不断地调动能量(阳气)，试着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵，越积越多，如脉络一样堵塞，脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素。

笔者认为，脑中风是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。为什么这样说呢?肾藏五脏六腑之精，为人体阴阳之根本，肾藏精以化气，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀，肾精不足，精不化血，则血少，血脉不足，血行缓慢而瘀。

清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。

当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。

如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。

我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度，或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比，其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同。治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉，通利筋骨，热之便瘀散血行，瘫痪的肢体才得到恢复。

所以笔者深感，瘀无热不散，尤其是针对脑病的治疗，在益气活血的同时，加用温热之药，效果会更好。当然，这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉来确定。只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。



扶阳法治脑病经验（2）

浅谈温热法治脑病用药

据有关文献记载，对于肿瘤的治疗，多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。然而，我们认为，肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结，因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为大法，常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味，用辛温发汗之法，解开皮腠，通调水道，使尿量增加，脑压下降，瘀血得化，从而起到热能化冰，辟秽开络，化瘤为血，散结活血，气血得利，经络得畅，脑瘤顽疾自可削减，以至消失而痊愈。临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。

脑病的症状多样繁杂千变万化，所以在临证时要分清是阳损及阴，还是阴损及阳，是阳占得多，还是阴占得多。我们在脑病的合并病当中，归纳为一开一合两大症，在开证中如：发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如：肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。开证的病因是阳气不足，阳不敛气，合证的原因是阳不化气，在治疗法则上开证宜以阳敛气，合证宜以阳化气，总与阳气有关。

治疗脑病与合并症中，如心衰：用附子加苓桂术甘汤，肺癌：用附子、升麻加清肺滋阴汤。泌尿结石：用附子加八正散。高黄胆：用附子、赤芍加小柴胡汤。乳腺增生：用附子、急性子加半夏厚朴汤。脑瘤：用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。脑梗塞瘫痪：附子、麻黄加补阳还五汤。脑出血、脑昏迷：附子人参四逆汤、心脑复苏汤。多汗：附子、地骨皮加桂枝汤。心绞痛：附子、麻黄加桔梗白散。肝脾肿大：附子、柴胡芍药汤。风心病：附子加瓜蒌薤白汤。糖尿病：附子、益智仁加六味地黄汤。


扶阳法治脑病经验 (3)

急性脑中风治疗回阳是第一要务

在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治，即中风先兆，中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型)，恢复期(阳虚型)，根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。这里，我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。

1.关于脑出血的手术指征，我们认为，在CT诊断下，出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗。对于这样的病情，这个时候，手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情，不要强调保守治疗就是效果好。中医要采取“三不”原则，即不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗。手术后在最短的时间内，可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用，在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险？这是很多医生关注的问题。我们的主张是在脑出血手术后尽早使用，对于不做手术的脑出血病人，也应及早使用。

经过长期的临床实践，我们发现，脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多变，但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机，脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血，制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等，严格掌握用量，并配伍加减，使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。

3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人？有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大，担心使用温阳药患者血压会急剧升高，担心使用温阳药后引起脑疝。又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，就是一个问题，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？我们的回答是肯定的，采用温热法治疗脑中风，效果显著，这在临床中得到验证。临床中风急性期脑出血、脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑，而且阳气衰亡，阴盛阳虚，病势急迫。

脑出血出现亡阳、亡阴，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭证，还是脱证，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见。但阳气较损极快，阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄腑，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。

此外，还需要强调的是，中风先兆期(三大症状：头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药，提前预防，及时缓解病情，以防危候发生。我临床常用方剂如下：

桑钩汤：桑寄生12克，钩藤15克，竹茹6克，陈皮12克，半夏10克，云苓12克，甘草6克。

息风汤：全蝎12克，天麻10克，南星10克，僵蚕10克，陈皮6克。

小中风汤：丹参12克，石决明12克，草决明15克，血蝎10克，赤芍12克，钩藤10克。

血得平胶囊：专门用于高血压的治疗。石斛30克，麦冬30克，菊花20克，元参20克，牡蛎20克，山萸肉20克，南星20克，泽泻20克，连翘20克，蒺藜6克，柴胡6克，荆芥6克，防风6克，甘草6克，丹皮10克，黄芩10克，肉苁蓉15克。上药晒干，粉碎过后装胶囊，每粒0.3克，每日3次，每次5粒，2个月为1疗程。

知足常乐

扶阳法治脑病经验（4）

中风治疗要明辨闭证脱证

中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。下面详细说明之。

中风闭证指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。

热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。

寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。

中风脱证。脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

内闭外脱。内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤.麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

煎服方法，病势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。

大小续命汤对内闭外脱也行之有效。小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：1.药氧吸入。2.药液热敷前后胸腹。3.鼻饲或灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。


扶阳法治脑病经验（5）

小续命汤——治脑出血金方

我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。

患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。CT提示：基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。

经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。无奈之中，于2月9日急诊收入我院。

病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭。

急用古今录验小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。

用法：①药氧吸入；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异，可以驾驶汽车。

思考本病案，主要是重用麻黄、肉桂、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使出血得以吸收，受损的脑组织恢复。

此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然，此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。


扶阳法治脑病经验(6)

温阳救厥法治脑出血

我们举个验案来说明温阳救厥法治脑出血的具体方法和疗效。

患者李某，男，山西省襄汾永固人。因突发情志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20毫升）。入院后病情逐渐加重，施抗感染、强心、强呼吸等，在第五天突然出现昏迷症状，面部发红，颈部强硬，面色潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为是回光返照，病入膏肓，立即通知家属病危。病人回家后特邀请我去会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼之不应，痰湿雍盛，双下肢发凉，脐周围发凉，其脉象沉细微弱，此乃下真寒、上假热危急之证。

治则：扶助元气，固摄扶阳，温热救逆。

方剂：参附汤：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克，麻黄15克，三七15克。

煎法：上药煎半小时约300毫升，每隔两小时煎一服。

用法：鼻饲100毫升，灌肠100毫升，药氧100毫升，每隔2小时使用上药100毫升。

经过10小时共5剂参附汤的紧急抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。这位病人复苏后继用补阳还五汤加附子治疗，15剂后半身不遂好转，后选用瘫痪康复丹巩固3个月后，基本能够活动。

采用参附汤治昏迷急症，古人虽有文字记载，但此方我们以前从未治过脑出血，当时还不敢用温热法治疗脑出血，怕用热药致出血更多，但《内经》有言：有故无殒亦无殒，有此症就有此药，想到人参大补元气，附子回阳救逆，故有斩关夺门回阳之效，故还是权衡用之。《中华医药大词典》称附子有复苏脑细胞的功能，对神经有兴奋作用。因而中药治急证，不要被西医的诊断来影响对中药的运用。


扶阳法治脑病经验（7）

扶阳与固脱并用

脑出血病情既见闭证，又见有脱证的表现，要以回阳为要，且扶阳固脱并用，方能转危为安。下面举例说明。

潭某，男，69岁，2007年11月2日初诊。患者左半身突然活动失灵，倒在厕所内。当家人扶到床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救，CT诊断为脑出血，因病情危重转诊于我处，症见面色微红，大汗，湿透内衣，手足厥冷，痰声辘辘，二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大，属大虚之后的危症。

从脉证分析属中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口噤不开，一派闭窍证候，CT证实为脑出血，开始欲用附子100克，又恐引起大出血，为慎重起见，用附子50克，人参20克，煎药液100毫升，鼻饲，2小时后病情见有好转，立即服用心脑复苏汤：麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。水煎300毫升，每隔30分钟鼻饲100毫升，半小时后微微汗出，手足转温，体温升高。经过5个小时的救治，脉转为洪大数脉，洪脉指示阳气旺盛，这位患者由来诊时的沉脉欲绝转为洪大数，说明阴证转为阳证，这时给病人服用0.5克冰片冲服，以清心开窍。10天后病人出现转机，神志清醒，痰声消失，二便正常，病情稳定，但病人左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子、人参，配合头、手、足三针疗法和足针疗法，停用中药汤剂，改服瘫痪康复丹，每次5粒，每日３次，2个月后能扶杖独走，针药并举又治疗2个月后，生活能自理。

此患者处于脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，属闭证。但汗出、二便失禁、手足厥冷、脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝则病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳更脱，病情更加危急。怎么办？这时，有一分阳气，就有一分生机，就有一分救治机会，故人参、附子投入后病情好转，后改为心脑复苏汤加用针灸，特别是用足针，终得满意疗效。脑出血急性期有脱闭并见时，首先选择回阳，此时投附子救命，是取胜的重要决策，如左顾右盼必误性命，应以借鉴。

知足常乐

扶阳法治脑病经验(8)

开窍醒脑回阳救逆——心脑复苏汤

心脑复苏汤是我多年治疗脑病逐渐摸索出的经验方，它药味不多，但含有多个方子，效果卓著，现介绍如下。

组成麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

方解麻黄破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉为救脱之要药，收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和诸药，解附子之毒。辛夷通窍达脑。

功效使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢养。

主治闭脱之危重急症，如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，脱水酸中毒、休克等，见出冷汗，四肢凉，面白光白或萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉沉迟微弱。

用法一日3剂，隔8小时1剂。病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎。服用法：1.口服法；2.药氧法；3.鼻饲灌肠法；4.药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2～3剂也可，病缓者，每日1剂。

说明心脑复苏汤来于四逆汤，在四逆汤的基础上，加人参名曰参附汤，其功能益气固脱，回阳救逆，对阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者，可大补元气，滋阴和阳，益气固本。而后，我又读到孙思邈在《千金方》中载有“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方，推崇备至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“诸风服之皆验”，此方评论如此之高，绝非偶然，方中强调“录验”二字，说明古今医生用此方即应验，而“续命”乃指在生命断续的情况下，可续命而生之意。

古今录验小续命汤(麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防己、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎)从方药组成看，含有人参附子汤(人参、附子)、麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)、还魂汤(麻黄、桂心、杏仁、甘草)。在《千金方》卷二十五，载有诸奄奄气绝、无复觉、口噤不开。麻黄入肺，以通其魄，杏仁入络，以降其逆，甘草入腑，以缓其暴。而人参附子汤益气固脱，回阳救逆。麻黄汤逐邪出表，可宣肺气。肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅通，不仅经脉运行顺利，还可助脾胃升降。还魂汤可治心脏停跳，脑昏迷复苏。此方主药麻黄味辛，一茎直上，能上升又能外散，其生麻黄之地，冬不积雪，其茎能冲破冻地而生，可见其破阴回阳之力，并能发越下焦之阳气，达皮毛之窍。肺合皮毛，故麻黄为开利肺气、通调水道之要药，又善搜肺风，泻肺定喘，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，不但能走太阴之经，亦能走太阳之腑，因而麻黄有五通的作用，即通血、通窍、通汗、通便、通尿。

附子大辛大热，为纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命，麻黄、附子、人参、甘草相伍治疗心脑衰竭，呼吸不足息，曾挽救了不少危重患者，但对汗出者心脑衰竭力不从心。附子一药，量大者不敢用，量小者不顶用，只能寻找新的方药，后来，我在任继学老师的指点下，通读张锡纯的《衷中医学参西录》，发现张师所创“来复汤”(山萸肉60克，生龙牡各30克，生杭芍18克，野台参12克，甘草6克)对寒温外感，大病瘥后，寒热往来，虚汗淋漓，目睛上视，势危欲绝，或怔忡，或气不足以息，诸症只见一端，即宜急服。读完这一方剂后，好像有神暗助一样，突然心明眼亮，对治疗急危脱症有了新的思路，张锡纯对脱症治疗有独到的见解。凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风先动，肝风动即元气欲脱之兆也，因而提出山萸肉救脱之力为第一，脱救之功，较参、术、芪更胜，山萸肉对所有阴阳气血不固将散者，皆能敛之。我在实践中，也逐渐体会到，山萸肉收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，效力非凡。来复汤中加用龙骨、牡蛎两味药，意在增强固肾摄精、收敛元气之力，可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端，合为参附龙牡汤，提高了破阴回阳的作用。四逆汤回阳救逆，加麻黄、山萸肉，更加强了回阴救脱之力。

辛夷之味辛走散祛邪，而取其质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑。中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能。从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法，故此方中加辛夷一味，加强了扶正固本、开窍醒脑、活血化瘀、复苏心脑、抢救呼衰、纠正全身衰竭作用，确实起到了神奇的效果。

心脑复苏汤对治疗脑出血、脑梗死昏迷、脑危象病，为中医治疗急症寻找出新的思路。现在，核磁共振、CT等检测手段，对准确诊断大有帮助，特别是手术治疗脑出血的新技术已成功挽救很多急危症患者。但在临床实践中，我们发现，用中医中药治疗脑危急重症还有很大的空间，如脑干梗塞、脑出血破入脑室，因病变位置不能手术者，恰是中医抢救的强项。

在临床中，凡中风昏迷者，我们皆可用心脑复苏汤，已成范例。


扶阳法治脑病经验（9）

温补气血治半身不遂

对于中风的防治，一是对中风先兆期要早防早治，减少发病率，二是对急性期要有好措施，不留或减少后遗症，三是在恢复期制订有效方案，把致残率减低到最底水平。

恢复期偏瘫是重要的临床表现，还有失语，语言不利，大小便失禁，记忆力减退，生活不能自理等等。

笔者在长期实践中发现，脑中风引起的偏瘫患者，大部分表现为阳气不足阴气有余，多用温热回阳、补肾荣脑、温热气血、补气活血、醒脑开窍之法，及用大剂附子、麻黄、吴茱萸温热通脉行血，协调阴阳，畅通经络，往往收到满意效果。兹举病案说明之。

桑某，男，63岁，山西省大宁县甘棠村人。2006年9月15日前来就诊，患者于半年前早晨突然右半身不能自主运动，肢体强痉，曲伸困难，畏寒怕冷，还没有入冬，却穿一身棉衣，兼有语言不利，口眼歪斜，便溏，下肢肿胀。来就诊前曾用丹参注射液、灯盏花素、丹红注射液治疗两个月，不见好转。来就诊时，舌质暗淡有瘀斑，脉虚细涩。

证属：阴盛阳衰，气血不足，血瘀经络。

治则：温热除寒，活血化瘀，通经活络。

方药：真武汤加减。

附子50克，干姜30克，肉桂30克，黄芪20克，当归20克，赤芍30克，川芎30克，桂枝15克，丹皮15克，木通3克，香附15克，甘草30克，麻黄15克。

服法：每日1剂，每剂煎2次，早晚温服。

屈伸困难者加穿山甲20克；语言不利加蒲黄20克，远志15克；口眼歪斜加白附子10克，白芍15克；肢体麻木者加威灵仙15克，伸筋草15克，便秘者加芦荟10克，番泻叶6克，火麻仁30克，郁李仁15克；小便失禁者加益智仁60克，乌药30克；上肢瘫痪者加桂枝15克，桑枝15克；下肢瘫痪软而无力加怀牛膝15克，川续断30克。（编注此案用药量超过常规剂量，读者在学习和应用高允旺医师经验时，请根据实际病情酌选药物和剂量）


扶阳法治脑病经验（10）

重剂温通治愈八年瘫痪

刘建平，男，46岁，于２００４年6月因突发神志不清，语言不利，昏不知人，左半身不遂，急诊入某医院，因病情危急，又转上一级医院，诊断为脑出血，急做开颅手术，引流瘀血80毫升，经抢救月余，脱离危险，左侧肢体瘫痪。右侧肢体活动受限，CT诊断示双侧基底节出血，破入脑室，虽然血溢引出，遗留瘫痪，回家休养，至今年四月，已卧床不起八年。

曾经多家医院会诊，皆诊为难治之症，疗效甚差，来院之前，其妻病故，儿子患病，极为沮丧。经朋友介绍寻一线希望，来我处求治。神清，体胖，体重100公斤，颈酸眩冒，转颈困难，扶身坐起，头颈曲屈，腰弓背屈，左上肢微动，不能抬举，双下肢重度瘫痪，触及冰凉，牵动剧痛，CT复查双基底节片状软化。脉沉紧涩。

证属阴盛阳衰，气滞血瘀，肝气不舒。治以温通阳气，活血化瘀。

处方：附子60克，黄芪200克，赤芍30克，地龙15克，当归15克，川芎30克，红花15克，丹参30克，羌活15克，另加康复丹每次5粒，每日3次，因两侧肢体剧痛，加服消积止痛散每次3克，每日3次。

经服用20天后。疼痛有减，其他症状如故。

追问病史，卧床八年，不见天日，又因丧妻，情绪悲观，纳呆少食，少寐失眠，脉络紧涩。以护胃养胃、健脾舒肝为治，方用理中汤合舒肝汤加砂仁15克，草蔻仁15克，莱菔子15克，焦三仙各15克。

共饮15剂，食增寐多，上肢有力，前背可移动，经治疗两个月后，仍感颈软眩冒，转颈困难，头颈前屈，肢体发凉。

从病症分析，病机乃为气滞血瘀，寒气阻闭，元神被困，瘀血留脑，髓海不足，精血难于奉脑。

以证施方：麻黄15克，附子100克，细辛15克，羌活15克，辛夷15克，人参15克，甘草15克，红花15克，静脉给予复方麝香注射液，另加康复丹和足针疗法。

经过月余治疗右下肢肌力增加，可离地抬起。但患者左侧下肢肌力0级，肢凉如冰，坐起仍感困难，头俯难举，腰部无力。

再次分析，本病为奇经八脉病变，缘由正虚邪中，痰湿内生，寒伤督脉，真阳失运，因卧日久，不见天日，浊阴潜居阳位，脑内死血瘀结，深伏督脉，督脉统阳失司，当以温阳督脉，故重用葛根150克，此药专利颈项，通督达脊。用麻黄附子细辛汤透发邪寒，开太阳之表，开门逐盗，引邪外透。重用黄芪至300克，以补大气，益大虚。白术200克，强腰肌，增扶力，补肾虚，增肌力。冰片穿透攻破，兴奋阳气，并辟秽开窍，引达通所。山萸肉强力收敛，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，适用于虚加瘀情况，助附子复阳。

故最后拟方：葛根100克，黄芪300克，白术200克，山萸肉30克，冰片1.5克(冲服)，麻黄15克，附子100克，细辛15克，水煎服，每日1剂。

服此方20剂，配用药氧、钩针，颈强头抬，双下肢有热感，左臂可举越头，手扶轮椅可行动。患者经过半年的治疗，目前扶之可站，双手自如。

我们体会到，脑梗塞、脑出血恢复期，不要轻易放弃治疗，对有些病患，坚持不懈，常会收到意想不到的效果。