本帖最后由 冰儿 于 2015-9-18 16:57 编辑
患者年龄39～68岁，平均48岁；病程1周~4年，平均6个月；左肩22例，右肩38例。符合以下诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)规定的肩周炎诊断标准执行。临床病情分期参照李平华编著《肩周炎》n1中的标准：A．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。B．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 纳入和排除标准:纳入标准：符合符合肩周炎诊断标准及粘边前期和粘连期诊断标准，年龄40~65岁的患者，男女不限。排除标准：不符合上述诊断标准，年龄大于65岁或小于40岁，孕妇、哺乳期妇女，合并肩部骨折未愈合者、合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。 治疗方法:浮针疗法：采用0．6mm×32mm浮针。患者采取坐位或侧卧位，根据病情在患者肩关节周围选出三个主要的MTrP点(Myofascial Triggerpoint，即为肌筋膜触发点、激痛点)。如后伸受限，在喙突周围或结节间沟找出(肩前)P1点；如果外展受限，在肩峰下凹陷处(肩鹃、肩谬间)找出(肩侧)P2点；如果前举受限在肩胛骨外侧角外上方(相当于肩贞穴周围)找出(肩后)P3点。针刺点常规消毒后。在距离MTrP点5-6cm处(根据病情、进针点局部的皮肤情况等决定)进针，针尖与皮肤呈15-25度，直指痛点，达皮下疏松结缔组织后，手持针座，针尖上翘做扫扇运动，待疼痛减轻或消失后，抽出针芯，嘱患者活动患肩，数分钟后再进行扫散，最后选择卜3个较严重的从MTrP点，将软套管置留皮下5-8小时后出针。 功能锻炼：①面壁爬墙：面对墙壁，患手沿墙面，手指交叉攀爬，使得患侧上肢缓缓向上爬升，使上肢尽量举高，然后缓缓回到原处，反复数次。②脑后拉手：两足站立，与肩同宽，目视前方，呼吸均匀，两手攥紧，包绕后脑，两肘拉开，与身体平行。③体后拉手：双手放在背后，由健侧手握住患肢腕部，渐渐向上拉，反复进行。每日坚持锻炼2次，每次每个动作做20—40次口1。 均隔日1次，一周3次，共连续治疗10次为1个疗程。 疗效观察:整体疗效评定(根据1997年卫生部制订发布《中药新药临床研究指导原则》有关“肩周炎”的疗效标准)临床痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。 肩部疼痛变化：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者的疼痛变化，在每次治疗前后使用痛尺进行评价，再进行综合积分计算。 肩关节活动范围变化：采用周秉文主编《颈肩痛》推荐的肩部活动功能评定指标H儿副，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背试验和摸口(耳)试验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。 经治疗，60例患者中，治愈32例，显效15例，有效11例，无效2例，愈显率为78.33%，总有效率为96.67%。 祖国医学将肩周炎归属于“痹病”范畴，多因年老体虚、气血不足、筋脉失养又感受风寒湿邪、慢性劳损或肩部外伤导致气血不畅、经脉阻滞、筋骨萎软不强、筋脉拘急而出现疼痛和活动障碍。现代医学认为肩周炎是肩关节周围软组织长期慢性劳损引起退行性非细菌性炎症，其主要病理改变是肩周围软组织充血、渗出、水肿、细胞浸润，继而出现纤维化和粘连、关节囊挛缩，最后导致肩关节功能障碍。临床上常迁延不愈，目前的治疗方法如针灸、推拿、休息、封闭、外敷、镇痛药膏以及理疗等多种方法．均能取得不同程度的疗效，但也有相当一部分病例难以治愈或反复发作。 浮针疗法是运用一次性的浮针针具，在局限性病痛(多数为肌筋膜触发点，Myofascial Trigger Point，MTrP)的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动，是一种针刺治疗方法。其主要适应症是局限性疼痛，具有操作方便，取效快捷，疗效确切，安全无痛苦等特点。功能锻炼作用机制是保持肩关节的活动范围，防止松解的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少肩周炎的复发，是巩固和保持肩关节松动疗法的必要手段。在治疗和锻炼的过程中，需注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过劳。
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发表于 2015-9-18 16:55:59
