带状疱疹后遗神经痛的中医火针治疗

幻紫

       带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损完全消退后,皮损局部遗留迁延不愈的神经痛。可持续数月至数年,缠绵不愈。中医学称之为“蛇丹痛”,属中医学的络病。本病多发于中老年人,约30% ~50%的中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性的神经痛。疼痛发作时常使患者自觉疼痛难忍,寝食不安,生活质量低下。笔者近年来采用局部火针为主,加拔火罐及夹脊穴电针治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意的临床疗效。现将临床观察结果报道如下。

      患者均来自我科门诊患者。年龄最大83岁,最小54岁,平均62岁。病程最长6个月,最短1个月。发病部位在头面部9例,颈项部10例,胸胁部28例,腰部15例,骶尾部及大腿部6例。

       病理纳入标准：疱疹皮损结痂脱落后遗留皮肤放射样疼痛,皮肤痛感并逐渐加重2周以上。

      治疗方法：以局部火针点刺加拔火罐及夹脊穴电针治疗。患者取卧位,暴露疼痛部位,局部常规消毒。取细火针,用酒精灯将针体烧至白亮后快速刺入皮肤后迅速拔出。深度以1~2 mm为度,不要过深。视疼痛范围大小点刺3~5下。

       火罐用闪火法。火针点刺后迅速用大号或中号火罐吸拔,留罐5~10 min,起罐后用消毒棉球拭净皮肤。

       电针取相应脊髓节段的夹脊穴,针刺方向稍斜向脊柱,以患者自觉针感沿神经走行至患处为佳。得气后,用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,选用密波。治疗量以患者耐受为度,每次治疗30 min。

       疼痛剧烈者每日治疗1次,待疼痛缓解后改为隔日治疗1次。6次为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。

       疗效判断标准：痊愈:治疗后疼痛消失,局部无异常感觉,随访3个月不复发;好转:发病部位放射样疼痛消失,皮肤仍有较弱的异感;无效:治疗后疼痛无减轻。

       全部68例中,治愈49例,占全部病例的72. 1%;好转16例,占23. 5%;无效3例,占4. 4%。总有效率95. 6%。

       带状疱疹祖国医学又称“蛇丹”、“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。是在皮肤上出现成簇水疱,痛如火燎的急性疱疹样皮肤病。现代医学认为是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。祖国医学认为多由情志内伤,肝失疏泄郁而化火或饮食不节脾失健运而至湿热内蕴,兼感毒邪以至湿热火毒蕴积肌肤而成。带状疱疹除典型的皮疹外神经痛是本病的一大特点。疼痛的性质因人而异,常持续数月或更久。带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制及病理改变尚不完全明了,大多数倾向于认为与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症、水肿和出血及瘢痕有关。水痘-带状疱疹病毒进入皮肤的感觉神经末梢,沿神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当宿主的细胞免疫功能减退时,神经节内的病毒即被激发活化,使受累神经节发炎或坏死,产生神经痛。

         祖国医学称带状疱疹后遗神经痛为“蛇丹痛”,属中医学的络病范畴。中老年患者年老体弱,脏腑功能低下,气血虚衰不养脉络,脉络空虚既易感邪,又易留邪。正所谓“至虚之处,便是留邪之地”。患“蛇丹”后湿热火毒侵入络脉,稽留不去,日久更加损伤络脉,故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说:“盖久痛必入络,络中气血虚实寒热,稍有留邪,皆能至痛”。

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      火针疗法古已有之,又称“焠刺”。火针疗法借火之力而取效,善“开门祛邪”、“以热引热”。可以直接快速地祛除蕴滞于络脉中的湿热火毒。同时加拔火罐将局部炎性液体吸出,湿热余毒既去,则病自愈。依据神经系统解剖可知夹脊穴深部为相关脊椎下方发出的脊神经后枝及其伴随的静脉丛,支配和感受相关部位的痛觉、知觉、运动和反射等。从经络学上来看,夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间,具有调督脉,理脏腑,通利关节的作用。取相应节段的夹脊穴,应用电针疗法给予适当的刺激治疗可以起到很好的消炎止痛的作用,与局部治疗遥相呼应,相得益彰。综上所述,本方法治疗带状疱疹后遗神经痛起效快,疗效好,值得临床推广。头面部及颈项部患者因部位特殊,病情较重,个别部位不宜加拔火罐,故治疗时间相应较长,疗效稍差。