耳穴贴压疗法治疗抑郁症

大医精诚

      抑郁症是指一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特征的情感障碍性精神疾病。据WHO估计全球抑郁症患者约有1. 2亿至2亿人，仅我国患者就约有3600万以上; 随着现代社会节奏的加快，竞争的日益加剧，患病率呈逐年增高的趋势，有效且副作用小的治疗方式非常重要。本研究旨在采用系统评价方法对微电流刺激耳穴脑干治疗抑郁症的疗效进行评估，以探讨、评价中医耳穴结合物理疗法治疗抑郁症的疗效和安全性。

      病例均为医院门诊就诊的抑郁患者，平均年龄为( 52 ± 4) 岁。符合以下入选标准：72例患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版抑郁症诊断标准。排除器质性精神障碍、排除药物及酒依赖者、排除严重自杀倾向者。汉密尔顿抑郁量表( HAMD)前 17 项评分≥17分，均为首次发病。

      疗效标准：治疗 4 周后进行 HAMD17 评分，精神症状消失，HAMD 评分 ＜ 7 分或者减分率≥75% 为临床痊愈; 精神症状基本消失，减分率≥50% 为显效;精神症状减轻，减分率≥25%为有效; 减分率 ＜25% 为无效。减分率 = ( 治疗前 HAMD17 分数 － 治疗后HAMD17 分数) / 治疗前 HAMD17 分数 × 100% 。

      治疗方法：微电流电极片夹于耳穴脑干处，20 ～40 min/次，每日 2 次，禁止在睡前 3 h 之内治疗。以 4 周为 1 个疗程，评价疗效。

      经治疗，36例患者中，痊愈0例，显效9例，有效16例，无效11例，总有效率为69.4%。刺激初期有轻度头晕不适 10例，减轻刺激强度或治疗结束数分钟后能自行缓解，余无其他不适反应。

      抑郁症的化学药物治疗疗效肯定，但有不同程度的耐药性、副作用且价格较高。本研究结果发现微电流刺激刺激耳穴脑干治疗抑郁症的疗效与黛力新组相比无统计学差异，证实其有效性; 并且其并未发现不良反应病例，证实其安全性。

      微电流刺激疗法是一种非创伤性治疗方法，与传统药物治疗、电抽搐治疗完全不同，它是通过对头部施加低振幅电流脉冲( 特殊专利波形) ，直接刺激主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。两项研究提示抑郁症患者脑功能障碍可能与脑干有关。吕望强等通过记录抑郁症患者各项脑干诱发电位发现，抑郁症患者组多项诱发电位主成分( P300 － P3 靶潜伏期、AEP－ P2 波幅和 ABＲ－ 波v波幅) 延迟; 梅刚等通过监探讨老年抑郁症患者与瞬目反射( BＲ) 的关系，发现抑郁症患者在左侧 Ｒ2、Ｒ2'潜伏期以及右侧Ｒ2 潜伏期较正常人均延长。

      中医理论认为人是一个有机的整体，人体的任何一个部分，脏腑、四肢百骸，在耳廓上都有其相应的点，即为耳穴。耳穴通过经络、神经、血管与脏腑、四肢、百骸相联系，脏腑、四肢、百骸发生病变会在相应耳穴上有所反映，在相应耳穴进行刺激，可以治疗相关脏腑、四肢、百骸疾病。耳穴刺激的方法很多，有耳穴贴压、耳灸等等。脑为奇恒之府，其不同部分在耳廓上均有对应反应点，刺激耳穴中脑、额、颞、脑干等部位，可以治疗各种因不同原因导致的脑病。耳穴脑干穴，主治精神分裂症、神经官能症、支气管炎、发热、癫痫等等。

      本研究将中医理论与现代科技相结合，创新性地采用微电流刺激耳穴脑干治疗抑郁症，将电极夹至于耳穴脑干部，通过特殊微电流刺激所带来的益处结合穴位本身的主治功能从而得到了良好的疗效。

      化学疗法虽然有效，但在安全、耐受性方面受到限制，影响病人对治疗的顺应性。微电流刺激耳穴是有效并有更好耐受性的治疗抑郁症的方法，很容易亦很值得进一步推广。

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      本研究样本量相对较小，有待进一步进行多中心、大样本、随机盲法的观察，充分证实疗效的确切性，其作用机制有待进一步的揭示。有关各种治疗参数如刺激强度、频率和电极摆放位置等的明确也有待更多的研究。尽管如此，我们相信将现代科技与中医理论相结合治疗抑郁症对患者来说是值得期待的。