脑卒中后丘脑痛的中医放血治疗

之涵

       丘脑痛是丘脑综合征(thalamicsyndrome)的主要表现之一,多因脑卒中后丘脑后外侧部及周围组织损伤所致,除表现为病灶及侧肢体剧烈自发性疼痛外,常伴有麻木、蚁走、烧灼、紧缩等异常感觉,给患者带来巨大痛苦。笔者采用巨刺与刺络放血法治疗丘脑痛,效果较好,现报告如下。

       患者均为住院及门诊病例，年龄40~80岁;男性15例,女性14例;病程半月~2年;其中脑梗塞后发病13例;脑溢血后发病16例;VAS评分5~9分。符合以下诊断标准：①有急性脑血管病史;②病灶对侧肢体剧烈的自发性疼痛,可伴有各种异常感觉;；③疼痛发生于卒中3个月内;④头颅CT或MRI显示有丘脑及附近的损害。

       纳入标准：①符合诊断标准;②年龄在40~80岁之间。

       排除标准：①因肩手综合征、癌症等其他原因导致疼痛者;②年龄在40岁以下、80岁以上者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和严重精神障碍者;④顽固性高血压患者等。

       治疗方法：针刺取穴:健侧外关、支沟、风市、驷马(董氏奇穴)、侧三里及侧下三里(董氏奇穴)。操作方法:用28号1.5寸针快速刺入,得气后即停止操作,每隔5~10 min后行针1次,每次留针30 min,10次为1疗程。患侧尺泽、四花中(董氏奇穴)附近浅表静脉予三棱针刺络放血,每次至出血自行停止,3~5天1次。总治疗时间为6周,随访6个月。

       疗效评定标准：据主诉,疼痛评分法(VAS)将疼痛为:①无痛;②轻度疼痛;③中度疼痛;④重度疼痛。分别在治疗前和治疗后各测评1次,判定治疗有效标准为:①治疗后疼痛程度为无痛,②治疗后疼痛较治疗前下降两个等级者,如未达上述标准则为无效。

       安全性观察：①一般体检项目如体温、脉搏、呼吸、血压、体重;②血、小便、大便常规,肝肾功能及肝胆B超检查;③病人在治疗过程中自述的不适反映。

       治疗组29例,有效27例,无效2例。治疗组中2例有强烈针感遗留2 h以上,但不影响生活,其余未发生不良反应。

       丘脑是感觉神经的中枢所在,脑卒中后丘脑痛是因脑血管病造成丘脑后外侧部及周围组织损伤所致,针刺治疗丘脑痛的机理可能在于针刺信息通过大脑联合纤维及投射纤维在脑内整合及产生多种神经递质等有关。1965年张香桐教授,1972年韩济生教授等对针刺镇痛的原理进行了多项研究表明:针刺信号与疼痛信号在丘脑水平整合后对痛敏细胞的抑制有可能是通过丘脑中央中核的;大脑皮层对针刺信号与疼痛信号也有整合作用,痛觉和针感都是进入意识领域的感觉。从理论上说,传递这些感觉的传入冲动,必然会投射到大脑皮层,并在那里进行相互作用和整合;在针刺镇痛原理研究后,人们还发现针刺信息,能在边缘系统的一些结构(如海马、扣带回、隔区、杏仁、视前区、下丘脑等)中对伤害性刺激引起反应进行调制,这可能就是针刺可以减弱疼痛的情绪反应的生理基础。针刺还可能激活体内的抗痛系统,产生内阿片肽等化学递质,阻断痛觉冲动的传导,发挥中枢性镇痛作用。

之涵

      “巨刺法”源于《内经》,属于“九刺”中的一种刺法;《素问 缪刺论》:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经”。脑卒中后丘脑痛是临床常难处治的病症之一,用常规辨症取穴法疗效常不佳,据经络左右贯通的原理采用巨刺法在临床中疗效较高,在治疗中也发现,疗效最好者是左右脉象异常且异常脉象与病痛部位左右相对者。而且有些患者常在患侧尺泽、四花中附近有浅表静脉迂曲,采用三棱针放血及取健侧董氏奇穴中“侧三里”等穴结合治疗后,疼痛症状很快得以控制,这也符合董氏奇穴中“泻络远针”的含义。综上巨刺与放血法治疗丘脑痛疗效肯定。