偏头痛的放血治疗

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       偏头痛是由于神经、血管性功能失调引起的一种反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等临床症状。据国内流行病学调查发现，偏头痛在我国的发病率为女性为3. 3%- 32.6% ，男性为0. 7%一16.1 % ，且近年来有逐渐上升趋势。本病反复发作、迁延难愈，给患者带来极大的痛苦，严重影响其学习、工作和生活，因此寻找有效治疗方法具有重大的社会意义。目前，偏头痛发作期特异性治疗的一线西药是曲坦类和麦角类药物，而一线预防药物有普蔡洛尔、阿米替林、双丙戊酸钠和托吡酯等，但上述药物会产生一些严重的不良反应，且远期效果也不能令人满意。针刺治疗偏头痛具有起效快、疗效持久、费用低廉、无毒副作用等优点，故越来越受到国内外医学工作者的喜爱。笔者采用针刺治疗配合痛侧头而部穴位刺络放血，取得较好的近远期疗效，现报道如下。

       患者均为门诊就诊患者。年龄最小29岁，最大61岁，平均(42. 45 ±13. 27 )岁;病程最短7个月，最长21年，平均(13.22±9.59)年;发作频率:1一2次/月17例，3 -5次/月11例，5次以上/月9例;疼痛程度:轻度10例，中度19例，重度8例。

      诊断标准：参照2004年国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会制定的“头痛疾患的国际分类”( InternationalClassification of Headache Discords，IC HD一2)中无先兆偏头痛和伴典型先兆偏头痛的诊断标准。

       纳入标准：(1)年龄在18一65岁，发病年龄小于50岁;(2)每月发作次数至少1次;(3)偏头痛病史至少半年以上;(4)患者自愿参加试验，并签署知情同意书或由其直系亲属代签。

       排除标准：(1)年龄<18岁或>65岁;(2)合并有心血管、肝、IIR、消化、造血系统等严重危及生命的原发性疾病者;(3)治疗前1个月内服用过防治偏头痛的药物，可能影响本研究的效应指标观测;(4)精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质;(5)近4周服用预防偏头痛的药物;(6)孕妇、哺乳期妇女。

       治疗方法：针刺治疗配合痛侧头而部穴位刺络放血。

       常规针刺:参考由石学敏主编的新世纪全国中医药院校规划教材《针灸学》。 (1)选穴:两侧风池、外关、丘墟、太冲穴，患侧头维、率谷、太阳穴。(2)针刺:常规消毒，用规格为0. 30 mm x 40 mm一次性无菌毫针直刺风池穴;规格为0. 30 mm x 25 mm一次性华佗牌无菌毫针直刺太阳、外关、丘墟、太冲穴，平刺头维、率谷穴。得气后风池、太冲行捻转泻法，其他穴位平补平泻，留针30 min。每天1次，6 d为1个疗程，1个疗程结束后休息一天再进行下1个疗程，共治疗4个疗程。

      刺络放血:针刺治疗结束后进行头痛侧穴位刺络放血治疗。(1)选穴:头痛侧太阳、阿是穴。(2)操作:用碘伏常规消毒太阳穴及其附近，在有压痛点、敏感点、结节或紫脉显露的部位用中号三棱针刺破皮肤后挤出1 -2 mL血液。每天1次，6 d为1个疗程>1个疗程结束后休息一天再进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

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      镇痛效应指标：参考孙增华等的综合评分法。(1)头痛程度:发作时需卧床为6分，影响工作为4分，不影响为2分，无头痛为0分。疼痛持续时间:无头痛为0分，小于2h为1分，2一6h为2分，6一24 h为3分，24一72h为4分，超过72 h为5分。头痛发作次数:5次以上/月为6分，3 -4次/月为4分，1 -2次/月为2分，不发作为0分。伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏光等3项或以上为3分，两项为2分，一项为1分，无伴随症状为。分。疼痛程度综合评分:严重头痛,19分，14分≤中度头痛<19分，8分≤轻度头痛<14分。在治疗前进行第1次评分，并在治疗结束后1.6个月通过随访(电话或来门诊随访)分别对患者进行第2次和第3次综合评分，前后3次评定均由同一医师完成。观察组在第1 .2次随访中分别各失访1例。

      临床综合疗效：近期疗效评定:治疗结束后1个月统计临床疗效。(1)近期控制:疗程结束时偏头痛症状完全消失，停比治疗1个月期间无复发;(2)显效:治疗后综合评分较治疗前减少50%以上;(3)有效:治疗后综合评分较治疗前减少20%一50%;(4)无效:治疗后综合评分较治疗前减少20%以下。

      远期疗效评定:治疗结束后6个月再次统计临床疗效。(1)临床痊愈:疗程结束时偏头痛症状完全消失，停比治疗6个月期间无复发;(2)显效:治疗后综合评分较治疗前减少50%以上;(3)有效:治疗后综合评分较治疗前减少20%一50% ; (4)无效:治疗后综合评分较治疗前减少20%以下。

      从近期疗效来看，36例患者中，近期控制19例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率为94.44%；从远期疗效来看，35例患者中，临床痊愈17例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效率为91.43%。

       偏头痛属于祖国医学“头痛’、“偏头风”范畴，在当代生活中逐渐成为一种常见病和多发病。中医理论认为头为诸阳之会，清阳之腑，凡五脏之精华，六腑清阳之气皆上注于头，故外感六淫之邪，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳;或内伤诸疾，导致气滞血瘀或痰浊阻络，脑失所养，脑脉拘急，均可发生偏头痛。而现代医学研究发现偏头痛患者存在明显的血流变异常，且异常程度与病程、病情呈正相关冈。因偏头痛主要表现为一侧头痛，经脉归属于少阳经，“经脉所过，主治所及”，故针刺治疗多取手足少阳经头部穴位回，临床上常用穴为头维、率谷、太阳、风池、外关、丘墟、太冲等。头维、率谷、太阳穴皆位于头侧部，属局部取穴，针刺能疏通脑络，使脉络通畅，起到通则不痛的作用[}}}o。风池属足少阳胆经，又为足少阳与阳维之会穴，针刺能起到散风解表、通达脑目、醒神镇痛功效，为治疗偏头痛的最常用穴位。外关为手少阳三焦经络穴，是八脉交会穴之一，通于阳维脉，针刺可疏风散邪、发表解热，起到理气活血!卜痛之功。丘墟为足少阳胆经原穴，针刺可调整脏腑经络虚实，使三焦原气通达，从而发挥维护正气，抗御病邪的作用。太冲属足厥阴肝经原穴，功善泄肝火，清头口，又因足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，针刺能泻肝胆有余之火，疏通少阳经气而止痛。诸穴搭配，共同起到疏通经络、活血止痛功效。

       刺络放血疗法来源于《内经》中“苑陈则除之，、“血实者决之”理论，旨在通过放出疲血起到疏通经络、调和气血、祛疲生新的作用，达到“通则不痛”的效果。现代研究证实，放血疗法具有降低血液茹稠度，改善微循环，调节血管舒缩功能，提高血管壁内痛阈的作用，因而产生良好的止痛效果。偏头痛常出现在太阳穴周围位置，故在太阳穴及其周围阿是穴进行刺络放血可疏泄局部瘀滞气血，迅速缓解头痛，并能获得长期的镇痛效果。

      针刺对偏头痛有确切疗效，在数篇RCT研究中已得到肯定结论。选择手足少阳经为主穴针刺治疗，其近远期疗效显著，且安全无明显不良反应。如再配合刺络放血疗法，不仅能显著提高即刻镇痛效果，还能增强近远期疗效。本次试验结果显示，针刺配合头而部刺络放血治疗对偏头痛患者的近远期疗效优于单独针刺治疗，尤其在改善患者的疼痛程度、发作持续时间方而具有明显优势。因针刺配合头而部刺络放血治疗能迅速、有效、持久的缓解患者的偏头痛症状，且无明显不良反应，值得临床上推广使用。