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失眠症的耳穴贴压治疗

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发表于 2015-10-12 16:25:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

失眠症为临床最常见的睡眠障碍,常因其伴发一系列症状,严重地影响着人们的生活、工作及身心健康。近年来不少临床工作者应用耳穴贴压法治疗失眠疗效满意,且无副作用,患者易于接受。现将近二十年来耳穴贴压法治疗失眠症的方法综述如下。

耳穴贴压王不留行籽

耳穴贴压单粒干王不留行籽

辨证分型论治

根据失眠症患者的临床症状,按照中医辨证论治原则,进行分型选穴治疗。张冬梅等分四型1)心脾两虚型,取心、神门、枕、脾、交感;(2)阴虚火旺型,取心、神门、交感、肾、脑点;(3)胃腑不和型(痰热内扰型),取心、神门、枕、脾、胃;(4)肝火上扰型,取肾、肝胆、交感。选定穴位后,用火柴头在耳部相应穴位上按压找到敏感点,以胶布粘贴王不留行籽对准耳穴贴压。每日按压2~3(睡前1),逐穴按压共10~15min,隔日更换,每次一侧耳穴,两耳交替使用,3日为1疗程。共治疗40,结果显效18,好转13,有效7,无效2,总有效率为95%

主穴随证()加减

许多学者根据失眠的中医病因病机,选取几个耳穴作为主穴,随证()加减治疗,取得了较好疗效。杨艹弗等取心、肝、肾、神门、枕为主穴,胃气不和、多梦加胃、脾;头痛加太阳、额、顶;注意力不集中、健忘加耳穴神经衰弱、神经官能。以王不留行籽贴于耳穴上,每日自行按压4~5,每次5min,有痛感为好。1~2天后更换,每次一侧耳穴,7次为1疗程。共治疗100,结果显效57,有效38,无效5,总有效率为95%。刘福喜等治疗67例重症失眠患者,整夜只睡2~3h,甚至整夜不眠,均用过巴比妥类药物,但疗效不满意,且药物副作用又加重了患者痛苦。其中精神因素所致39,高血压所致12,胃肠病所致16例。不论何因,主症一致,故治法相同,对原发病配用针对性穴点效果较好。主穴取肾、心、脑干、阳性反应点(敏感点),对症配穴:高血压配肝、降压点;胃病配胃、交感;便秘配大肠、便秘点。以0.8cm×0.8cm胶布贴王不留行籽,每天按压3~4,每次5~6min,每周2,两耳交替,5次为1疗程。治疗期间逐渐停用镇静、安眠药物,晚饭后禁饮浓茶,按时上床睡卧,睡前排除杂念,睡后静卧养神。

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 楼主| 发表于 2015-10-12 16:27:11 | 显示全部楼层
共治疗67例,结果痊愈44例,显效19例,进步3例,无效1例,总有效率为98.5%。阎秀莲取神门、皮质下、枕、垂前、失眠为主穴,配穴为心、脾、肝、肾、胆、胃。穴区常规消毒,以0.6cm胶布贴王不留行籽,嘱患者每天按压3~5次,每次3min。共贴3~5天。共治疗100例,痊愈54例,显效40例,好转4例,无效2例,总有效率为98%。章筱芬取心、神门、枕、额、脑点、皮质下为主穴,配穴为肾、肝、脾、胃,随症加减。每日按压4~6次,每次5min,睡前加强按压,5~6天更换1次,两耳交替,5~7次为1疗程。以口服西药(安定片5 ~ 15mg或10%水合氯醛10~30m1,每晚1次)作对照,各治疗60例,结果耳压组痊愈36例,好转23例,无效1例,总有效率98.3%;而西药组痊愈10例,好转10例,无效40例,总有效率33.4%。向丽取神门、心、皮质下、枕为主穴,伴有梦多、烦躁不安者加肾、肝;伴头痛加颞、额,伴纳差、乏力、头昏耳鸣者加脾、胃;月经前后加重者加肝、肾、内分泌、内生殖器,每日按压4次,每次3~5min,隔日换贴1次,两耳交替,10次为1疗程,共治疗35例,显效14例,好转17例,无效4例,总有效率88.6%。邱海云取神门、枕、心、皮质下、失眠,随证配穴:心脾两虚加脾、小肠;心肾不交加肝、肾;心气虚加肝、肾、胆;肝郁气滞加肝、三焦。每日按各穴25次,轻柔按摩至有酸、胀、热、痛等得气感,否则效果不佳,每次取单侧穴,3~5日更换1次,两侧交替使用,10次为1疗程。共治疗65例,痊愈32例,显效18例,好转11例,无效4例,总有效率为93.8%。郭永江选神门、内分泌、心、缘中、皮质下、枕为主穴,心脾两虚者加脾、肾,心肾不交者加肾,心胆虚怯者加肝、胆,肝阳上扰者加肝、交感,脾胃不和者加脾、胃及大肠穴。每日按压3~4次,每次3~5min,5天换贴1次,两耳交替,6次(30天)为1疗程。共治疗40例,显效29例,好转10例,无效1例,总有效率97.5%。尚亚婷取肾、心、神门、脾、交感为主穴,烦躁、胸闷、胁痛、口苦加肝,饮食失调、脘腹不适者加胃,头痛、头昏加枕,妇女更年期月经紊乱加内分泌,每日按压3~4次,每次10~15min,至局部热、胀、痛,患者能耐受为度。隔3日更换1次,两耳交替,5次为1疗程。共治疗32例,痊愈28例,好转4例,总有效率100%。黄迪等取神门、交感、皮质下、枕、心为主穴,配穴取脾、胃、三焦、枕小神经、脑、肾,根据病因不同选1~2个配穴。男左女右,寻找压痛点,贴上轻压,至耳廓充血、发热,每日按压3~4次,睡前加强按压。隔日更换1次,两耳交替,10次为1疗程。共治疗30例,痊愈28例,好转2例,总有效率100%。胡素萍取神门、心、肾、皮质下为主穴,配穴取肝、脾、胰、胆、交感,主穴皆取,配穴随症选2~3穴。每日按压3~4次,每次3~5min,睡前加强按压,3日更换1次,两耳交替,6次为1疗程,可持续治疗1~2个疗程,共治疗166例,痊愈103例,好转53例,无效10例,总有效率94%。鞠录升取神门、皮质下、内分泌、脑点、交感,并根据中医辨证,肝郁化火配肝、胆,痰热内扰配心、脾、胃,阴虚火旺配肾、膀胱,女子配精宫,心脾两虚配心、脾、小肠。每日按压2~3次,每次50下,临睡前50下,以不破皮,耳部酸痛热麻木为宜。5日更换1次,两耳交替,10日为1个疗程,共治疗53例,痊愈29例,好转19例,无效5例,总有效率91%,杨集群等取心、肾、神门、皮质下为主穴,配穴:头痛、头昏配枕、额,高血压者耳尖放血,偏头痛者配太阳、枕小神经,心动过速配交感、小肠,贫血配肝、脾、内分泌,癔病配枕、脑干。每日按压4~5次,每次3~5min,使耳部有酸、麻、胀、痛感,发热更佳,治疗14天,36例患者中显效17例,有效16例,无效3例,总有效率为91.7%。伍晓萍取神门、心、内分泌、皮质下为主穴,肝郁者加肝,肝阳上亢者加肝、降压沟,脾胃虚弱者加胃,肾虚者加肾,便秘者加大肠。以麝香膏粘贴王不留行籽,每日按压5~6次,每次2~3min,使耳部发热或敏感点出现轻微疼痛为度,不宜重按,以免耳廓皮肤受损。隔日更换1次,两耳交替,3次为1个疗程。可持续1~3个疗程。共治疗失眠患者40例,其中痊愈23例,有效11例,无效6例,总有效率为85%。同时用上述穴位和方法治疗嗜睡20例,痊愈16例,有效4例,总有效率100%,说明耳穴贴压法具有双向调节作用。以麝香膏药之类代替氧化锌胶布作为固定之物,可增强疗效。杨淑娟取神门、脑点、屏间、内分泌、皮质下为主穴,根据中医辨证,肝郁化火配肝、胆、大肠,痰热内扰配心、脾、胃,阴虚火旺肾、膀胱,心脾两虚配心、脾、小肠。以针灸针尾部在耳穴上按压找到敏感点后,贴王不留行籽,每日按揉2~3次,每次1~2min,临睡前必按揉1次,至耳部发热、酸、胀、微痛为宜。5~6天更换1次,两耳交替,10~12天为1个疗程。共治疗50例,其中痊愈37例,有效10例,无效2例,1例自动放弃治疗,总有效率为94%。侯曜薇等采用有关穴区寻找压痛点与《国际耳穴标准方案图》所示的有关穴区(穴位)并用的方法,取神衰区、神门区、枕区、皮质下区、垂前区、交感区作为常用穴位(区),随症加减穴为心区(左)、肝区(右)、脾区(左)、肾区(双)、胆区(右)、胃区(双)。此外,耳尖穴与耳背静脉依病情可行刺血法。每日按压数次,以痛为度,每晚临睡前按压时间可稍长。留5天后去除,第7天进行第2次治疗。107例中显效42例,有效55例,无效10例,总有效率为90.7%。张杰等取神门、心、枕、额、垂前、皮质下为主穴,配肾、肝、胃、脾等,贴后按压片刻,至疼痛(能忍受)红热为度。5~6天更换1次,两耳交替,15天为1疗程。同时以口服安定片(每晚睡前服5mg,连续15天)作为对照。各治疗30例,其中耳穴按压组显效18例,好转7例,无效5例,总有效率为83.3%;口服安定组显效10例,好转5例,无效15例,总有效率为50%。吕欢霞取神门为主穴,心脾两虚加脾俞、心俞,阴虚火旺加肾俞、心俞,肝胃不和加胃俞,肝火上扰加肝俞或脑、皮质下。令患者平卧,全身放松,按压穴位至轻度胀痛为度,每日按压4~5次,每次每穴15~20下,至双耳廓发红充血。5~7天为1个疗程,连续3个疗程。共治疗30例,其中显效20例,有效6例,无效4例,总有效率为86.7%。崔丽萍以神门、心、脾、肾、皮质下为主穴,配以脑、枕、交感、内分泌。每次选用6~8穴,主穴、配穴合用,随证加减神经衰弱点。治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点,用75%酒精消毒耳廓后,将贴有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压,使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛、急躁易怒者用重手法,年老体弱、倦怠纳差者用轻手法。嘱患者每天自行按压2~3次,每次每穴30s。隔日1次,5次为1疗程,疗程间休息3~5天,连续治疗3个疗程。在作耳压疗法同时,嘱患者进行耳部按摩:用手指揉擦耳前后的耳根部1mim;用食、中、无名指揉耳背,先下后上,按摩耳背各穴各1min,早晚各1次。共治疗92例,其中痊愈71例,好转17例,未愈4例,总有效率为95.7%。文革玲取神门、皮质下、心、肝、脾、肾、脑干、交感、枕、额、失眠为主穴,肝阳上亢者加三焦,心胆气怯者加肝,胃中不和者加胃,痰热内扰者加肺,患冠心病者加心脏点、肾上腺,慢性气管炎者加肺、平喘、肾上腺,慢性肠炎者加胃、腹,慢性胆囊炎、胆结石者加腹外、胃、胰、胆、排石点(在对耳轮上脚的中点),高血压者加降压点、降压沟。贴籽时自上而下,逢外而内,首次治疗男性先压左耳,女性先压右耳,每次一侧,隔日1次,两耳交替,5次为1疗程,治疗77例,其中痊愈36例,显效26例,有效15例,总有效率为100%。



     精选特效穴位



      王晓鸣取心、神门(均双侧),先用火柴头按压敏感点,压至有轻微刺痛感,持续1min,再用双手搓揉,至局部充血发热后,贴王不留行籽。嘱患者每日按压3~5次,每次每穴1min,睡前必须按压1次。每日更换1次,7天为1疗程。休息1周,再进行第2疗程。余应祺等取神门、心、枕、神经衰弱点、利眠穴,贴王不留行籽,每天按压3~5次,每次1~3min,1次痊愈者可复贴压1次,以巩固疗效。用于治疗52例慢性迁延性肝炎患者的失眠,全部治愈。一般贴压后每晚可睡4~7h,最多可睡10h或更长,效果显著。朱金宏取神门、交感、皮质下、内分泌、心、脾、肾,以手指前后对应按压若干下,反应点有明显痛胀感觉,直至全耳有温热感为宜,早中晚各作1次按压,两耳同时进行,3天换1次。治疗期间停用其它疗法。共治疗38例,治愈27例,显效7例,无效4例,总有效率为90%。秦荣华取神门、皮质下、肝、肾、心、脾,贴压王不留行籽,每天按压4次,每次3min,至局部胀、痛、热、麻感,睡前按压3~5min。3~5日更换1次,两耳交替,15日为1疗程。2个疗程后观察疗效。结果治疗126例,治愈58例,好转64例,无效4例,总有效率为96.8%。

      

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 楼主| 发表于 2015-10-12 16:27:29 | 显示全部楼层
耳穴贴压单粒酒精浸泡过的王不留行籽

      孔瑞红预先挑选直径1~1.5mm黑色成熟的王不留行籽,以75%酒清浸泡后取出晒干备用。取神门、皮质下、心、枕为主穴,失眠多梦者加内分泌、交感,腰膝酸软、遗精健忘者加脑点、肾、肝。用毫针针柄探取穴位压痛点,以胶布粘贴王不留行籽,每日按压3次,每次2~4min。每3天更换1次,两耳交替,7天为1疗程,共治疗2个疗程。治疗后50例患者中,46例有效,4例无效,总有效率为92%。

      耳穴贴压双粒中药浸泡过的王不留行籽

      尚良翠将当归、丹参、川芎各200g以75%酒精适量浸泡月余后,去渣取汁,再浸泡王不留行籽,以药汁浸透为度,加少许麝香效果更好。取神门、心、肝、肾、皮质下、神经衰弱点为主穴,配穴取脑、枕、内分泌。以麝香膏粘贴王不留行籽2粒(1粒压碎,1粒完整)贴准穴上,每日揉压6~7次,每次1~3min,每周更换2~3次,两耳交替,10天为1疗程。共治疗52例,痊愈46例,显效6例,总有效率100%。作者认为单味王不留行的有效成分在短时间内很难分解或释放出来发挥其药理作用,用养血活血中药汁浸泡,并在使用时一粒压碎,一粒完整,既可使有效成分尽快分解或释放出来,并通过穴位渗透吸收,又能对耳穴产生物理压迫作用,从而有效地提高临床治愈率。

      耳穴排籽对压法

      金贤为在耳廓正背面或内外侧面相对称位置各取1~3穴为一组穴位,如皮质下)枕、颞、额,神门)降压沟,脾、胃)迷根。取大而圆的王不留行籽,每穴3~5粒,排成一列,以0.8×1.2cm2的胶布固定,用拇、食指夹住正背面或内外侧面耳穴,捻压王不留行籽,使耳穴产生较强的酸、胀、麻、痛或蚁行感等得气感。如此逐对捻压,让患者学会捻压方法回家操作。每次捻压4次,即每餐后半小时和晚睡前各1次,每次对压5min。5日更换1次,两耳交替,10天为1疗程。以常规耳压法作为对照,取心、肝、脾、肾、神门、皮质下,每穴贴1粒大而圆的王不留行籽,按压时间和疗程同上。各治疗50例,结果排籽对压组痊愈33例,有效14例,无效3例,总有效率94%;常规耳压组痊愈21例,有效17例,无效12例,总有效率76%,二者比较有显著性差异。作者认为排籽提高了压准敏感点的概率,并克服了常规耳压法固定性差的问题;同时,对压则使穴下神经分支在捻压过程中受到比常规耳压法剌激量强的弹拨,因此排籽与对压结合应用,治疗失眠的效果进一步得到提高。

      耳穴贴压冰片

      吴锡强用冰片贴压耳穴治疗失眠,并与王不留行籽、中西医治疗失眠药物疗效比较。取神门、缘中、皮质下、交感、垂前、失眠为主穴,在此基础上辨证或随症配穴:心脾两虚型加心、牌,肝郁血虚型加胰胆、肝,心肾不交型加心、肾,胃气不和型加胃,痰热内扰型加胰胆、肺,心虚胆怯型加心、胰胆,高血压加耳窝上,喘息加对屏尖,目干涩加眼,耳胀加耳中,前额及双鬓角痛加太阳,枕后痛加风池,健忘或睡后不稳加百会。主、配穴分2~3组,交替使用,每次主穴2~3个,配穴3~4个,双耳均贴。饭后及睡前半小时各按揉1次,每次40下,虚证轻压,实证重压,对于顽固性失眠神门、缘中等穴与耳背对应点对压。3~4日更换1次,6次为1疗程。共治疗300例,显效131例,有效121例,无效48例,总有效率为84%。王不留行籽耳压治疗30例,显效9例,有效12例,无效9例,总有效率为70%;中西药物耳压治疗30例,显效14例,有效12例,无效4例,总有效率为86.7%。由上可见,王不留行籽耳压疗效较冰片耳压疗效差,而中西药物耳压疗效略优于冰片,但作者认为中药催眠慢,疗程长,久服会导致消化功能减退,西物虽催眠快,疗程短,但会引起近事遗忘,记忆力减退,精力不集中,且第二天早晨头昏、精力差等。冰片辛苦微寒,芳香开窍,善于走窜,可入心通窍,以此耳压痛苦少,见效快,副作用绝少。


      耳穴贴压益智仁籽

      王尧取神门、心、肾、脑点为主穴,配穴为肝、脾、胆、皮质下。根据患者临床表现及舌苔、脉象辨证为肝火上扰、阴虚火旺或脾胃不和、心脾两虚、心肾不交等,选取1个主穴及1~2个配穴。先取外表光滑尖利、颗粒较小的干燥益智仁籽粘贴在1×1cm2氧化锌胶布中心。令患者端坐,也可平卧,耳廓朝光线充足方向,取准相关穴位,常规消毒后,贴上述益智仁籽胶布,拇、示指相对适度按压,于晨起、午休、晚睡前各按压1次,每次3~5min,睡前适当加强按压。10日为1疗程,间歇3~5日,3个疗程后观察疗效。治疗期间停用镇静催眠中西药物,并嘱患者安神静心、寡欲宁志,尽量不安排兴奋活动,避免过劳,少看电影、电视,饮食宜清淡、富于营养,避免肥腻及刺激性食物,禁烟酒。伴见突发严重并发症者停用此法。若见皮损,应及时处理,并更换备用穴。共治疗39例,显效22例,好转14例,无效3例,总有效率为92%。

      耳穴贴压酸枣仁

       焦新民根据酸枣仁甘酸,入心、肝二经,具有养心益肝,安神镇静之功,用酸枣仁贴压耳穴法治疗失眠。先将酸枣仁洗净,开水泡去皮,用胶布贴压于神门、皮质下、心、肾、脑点,5天换1次,4次为1疗程。共治疗30例,其中17例为神经衰弱,其他为脑血管病或外伤引起失眠。30例中显效9例,进步19例,无效2例,总有效率为93%。



耳穴贴压决明子



钱火辉等取枕、垂前、神门为主穴,随证配穴:心肾不交加心、肾,阴虚火旺加肝、肾,心脾两虚加心、脾,心胆气虚加心、胆,胃中不和加胃,难以入睡、睡浅醒早、易醒加皮质下、交感、内分泌。用耳穴探测仪或火柴棒寻找敏感点,贴决明子1粒,嘱患者自压2~3次,临睡前半小时加压1次,每次30~50下,至局部微热酸胀痛。10次为1疗程,病较重者可重复1个疗程。



耳穴贴压中药丸



杜江取心、肾、脾、皮质下、神门为主穴,配以枕、脑点、脑干。寻找阳性反应点结合临床症状进行分析辨证选穴。以0.5cm2麝香虎骨膏贴压惊风丸,每日4~6穴,必要时双耳穴位同时贴压,隔2日换1次,10次为1疗程,每疗程间休息1周。对照组针刺百会、内关、神门、足三里、三阴交,均双侧,10次为1疗程,每疗程间休息1周。两组均治疗34例,结果:耳穴组显效13例,有效20例,无效1例,总有效率为97%;对照组显效5例,有效15例,无效14例,总有效率为58.8%。



耳穴贴压磁珠



卢文取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前为主穴。辨证分型配穴:心脾两虚型加脾,阴虚火旺型加肾,兼有便秘症状者以肺代肾,胃腑不和型加胃,肝火上扰型加肝。以左手轻扶患者耳背,在充足的光线下,观察要贴压的穴位区有无变形、隆起、血管充盈等,再用探棒在该穴区探压,均匀用力,探出压痛敏感点,用0.6cm2胶布将磁珠或王不留行籽贴于相应耳穴,嘱患者每日按压2~3次,每穴按压0.5~1min,按压后有胀、痛、酸、麻,耳廓发热、发胀等感觉中的一种或数种,以能耐受为度。若某个穴位过于敏感,患者不能忍受,可自行揭去,待下次换贴时再压;不敏感者按压到一定次数,感觉渐增强。3~4日更换1次,两耳交替使用。6次为1疗程,疗程间休息1周,3个疗程内统计疗效。结果磁珠组47例中痊愈20例,显效12例,有效11例,无效4例,总有效率91.49%;王不留行组61例中痊愈19例,显效15例,有效12例,无效15例,总有效率75.41%。磁珠组明显优于王不留行组。



耳穴贴压法治疗失眠方法简便,经济安全,无任何副作用,且疗效远远高于体针和中西药物治疗。本文引用的近20年来用耳穴贴压法治疗失眠的33篇文献中,有明确的疗效统计者32篇,其中总有效率为80%~84%的2篇,85%~89%的3篇,90%~94%的13篇,95%~100%的14篇,可见总有效率在90%以上的共27篇,占84%。严格按辨证分型治疗的仅1篇,使用几个特效耳穴的3篇,绝大多数是以几个耳穴为主,随证(症)加减治疗,共29篇,占88%。根据心主神志的中医理论,33篇均取心、神门为主穴,在此基础上,94%的作者取枕、交感、皮质下、内分泌等为配穴,心脾两虚加脾,胃腑不和加胃,肝火上扰加肝,心虚胆怯加胆,心肾不交、阴虚火旺加肾。耳贴冰片、益智仁籽、酸枣仁、决明子、中药丸、磁珠的各1篇,耳贴王不留行籽的27篇,占82%,其中以酒精或养血活血中药浸泡王不留行籽的各1篇,耳贴双粒或排籽法的各1篇,贴单粒干燥王不留行籽的24篇,占73%。以麝香膏为敷料的3篇,30篇均以氧化锌胶布作为敷料,占91%。均两耳交替,隔日更换1次者6篇,占18%;3~5天更换1次者19篇,占58%;其余为每周2次或每日1次。每日按压次数和持续时间以及疗程相差较大,少者每日按压2次,每次1mim;多者每日按压6次,每次15min,或40下、50下,一般为每日按压3~5次,每次3~5min。2~4次为1个疗程及15次为1个疗程者各2篇;5~7次为1个疗程者15篇,占45%;10次为1个疗程者11篇,占33%。综上所述,目前耳穴贴压治疗失眠总有效率均在80%以上,八成多总有效率超过90%,常用方法为:取耳穴心、神门、枕、交感、皮质下等为主,以氧化锌胶布贴压单粒干王不留行籽,嘱患者每日自行按压3~5次,每次3~5min,3~5日或隔日更换1次,两耳交替,5~7次或10次为1个疗程。



耳穴贴压治疗失眠目前还存在许多问题需要解决,首先要确定统一的疗效评价标准,本文所引用的33篇文献中有疗效统计的32篇,其临床疗效评定标准各不相同;其次应该根据中



西医理论对失眠病因病机的认识及临床疗效制定协议处方;激参数也应力求统一,通过大量临床实践,确定最佳的刺激参数,包括换贴间隔时间、每日按压次数和持续时间、疗程等。纵观现有文献,临床疗效观察时设对照组的仅5例,且未采用严格的随机双盲法,今后应该在基础上,进一步临床疗效对比实验。同时应开展相关动物实验研究,探讨其作用机理,为临床提供客观的理论依据,使其在临床上得到更广泛的应用。




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