皮肤淀粉样变的火针治疗

灸行天下

       笔者从事中医临床30余年，擅长用火针结合方药治疗难治性皮肤病，现将其用火针治疗皮肤淀粉样变验案报道如下。

       病例：林某，女，61岁，2014年8月诊。10余年前无明显诱因四肢、躯干出现红斑、丘疹，瘙痒剧烈，遇热、夜间加重，无水疱、脓疱，无糜烂、渗出，无畏寒、发热等不适。曾于成都市第二人民医院就诊，诊断为湿疹、皮肤淀粉样变，予以对症治疗后症状缓解。6年前无明显诱因病情再次加重，皮损逐渐增大呈半球形，瘙痒剧烈。双臂外侧片状针头大小淡褐色斑点，表面粗糙、干燥，抓痕明显。双下肢胫前皮损呈半球形褐色坚硬丘疹、密集成片、不融合、质硬、表面粗糙、角化过度、少许鳞屑、密集不融合。诊断为皮肤淀粉样变。局部皮损处碘伏消毒，右手拇、食、中指持0.4mm×45mm粗的盘龙火针针柄，置针于酒精灯火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白，右手持针运用腕力稳、准、快迅速直刺入皮损顶部，针刺深浅根据局部皮损厚薄而定。根据病变范围大小的不同，由病变外缘环向中心点刺，然后迅速出针。针完再次消毒，1周1次，4次为一疗程。术后痂壳脱落前避免沾水搔抓。治疗后坚实丘疹较前变平，皮损处鳞屑减少，且瘙痒明显减轻，治疗4周后丘疹消退，鳞屑脱落，鳞屑基底颜色与正常肤色基本一致。

       皮肤淀粉样变是淀粉样蛋白沉积于正常皮肤而不累及其他器官的慢性疾病。好发于双侧胫前，臂外侧和腰背部。目前病因尚不清楚，细胞和组织合成或衍化为淀粉样蛋白沉积于真皮乳头后致病。

       皮肤淀粉样变属中医“松皮癣”、“顽癣”范畴。多因先天禀赋不足，外感风湿之邪，郁于腠理，气血运行不畅，肌肤失去濡养而成。黄蜀主任医师认为皮肤淀粉样变总由于风湿之邪相互搏结，客于肌肤，致肌肤失去荣养，日久伤阴，阴虚则火旺，气血运行不畅，气滞血瘀所引起。久居湿地，阳气素虚，易感受湿邪，风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄。病程长，日久化热生燥，伤及阴血，肌肤失养，气滞血瘀。且皮疹干燥、粗糙、坚硬，面色无华。为血虚风燥之证。予以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸加减以温阳散寒除湿，活血软坚，养血润肤止痒。黄蜀主任认为宜内外结合治疗，整体与局部相结合的治疗方法，可使症状明显改善。外治法可加用封包治疗，火针、滚针等，促进局部皮损消退。

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     火针既有针的机械刺激，又有火的温热刺激，具有补益阳气、温经散寒、调和气血、祛腐生肌等作用。孙思邈在《备急千金要方》中将火针称之为“白针”，首先将“火针”应用于外科，治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核和出血等疾患。
     火针导入火热之性，可以通过温助人体之阳气，鼓舞血气之运行。火针以其开门祛邪之功，速刺皮损局部，可直接疏泄腠理，使风邪从表而出，又可借其温热之性，使血热而行，有行气活血之功。血行则风自灭，风止则瘙痒停。临床实践证明，火针治疗对甲皱微循环有一定的影响，可使血色变红、血流速度加快、血流态势好转。有报道以火针直接刺病位及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新恢复。火针亦可使皮损处瘀积的气血得以消散，奏祛瘀新生之功，促进增厚皮损逐渐剥脱。