放血疗法治疗周围性面瘫

栀子花开

      周围性面瘫属祖国医学的“口僻”、“面瘫”、“口眼歪斜”等范畴。中医学认为，本病多因人体正气不足，络脉空虚，邪气乘虚入中头面阳明、少阳脉络，以致营卫不和，气血阻滞，经脉失养，筋肌纵缓不收而发病。也是针灸治疗的优势病种之一，其中以针刺为主的综合疗法最为有效，部分学者认为，针刺治疗面瘫的最佳时机应在静止期( 发病后 7 ～10d) ，但更多的学者、临床医生认为，早期治疗是获取最佳疗效的关键。笔者于周围性面瘫早期针刺配合刺络放血拔罐联合西药治疗效果显著，现报告如下。

      纳入标准：①初次得病，起病 ＜ 7d 就诊。②无高血压、糖尿病等基础性疾病，无激素禁忌者。③非住院患者。④知情同意，签署知情同意书。

      排除标准：①证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等引起的面瘫。②妊娠及准备妊娠妇女( 因针刺合谷穴易导致流产) 。③常有自发性出血或损伤后出血不止者( 因针刺后易导致流血不止) 。④精神病患者。

      诊断标准：中医诊断参照《中医诊疗常规》。一侧或双侧面部板滞、麻木、瘫痪。口角歪向健侧，露睛流泪，额纹消失，患者鼻唇沟变浅或消失。不能做蹙额、皱眉、示齿、鼓腮、耸鼻闭眼等动作。少数病人初起时有耳后耳下及面部疼痛，严重时可出现舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏。

       西医诊断：参照《临床常见疾病诊疗标准》。病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧( 偶为双侧) 周围性面瘫，可伴有舌前 2/3 味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳廓疱疹等。

      治疗方法：两组均急性期给予强的松 30 mg晨起顿服，每 2 日递减 5 mg 连用 10d; Vit B1、VitB12 各 20mg，3 次 / d。均治疗 10d 为 1 疗程，连续治疗 3 个疗程( 30d) 。

      急性期( 1 ～ 7d) 即予针刺治疗，针刺手法宜轻浅，得气即可，平补平泻，不宜针刺过深，选穴以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，局部近取与循经远取相结合，患侧太阳、阳白、迎香、颊车、颧廖、地仓、四白、牵正、风池、翳风、合谷; 同时配合健侧阳白、四白、下关、翳风、风池。同时急性期给予刺络放血拔罐治疗: 取穴患侧太阳、四白与地仓、下关两组穴交替放血拔罐，1 次/隔天，疗程 10d; 操作: 正确取穴，标准消毒，上述穴位每次选一组交替放血 1mL。1 周后针刺强度可增加，以中强度刺激，患者能忍受为度。

      疗效判定: 连续治疗 3 个疗程( 30d) ，判定疗效。参照第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的 House Brackmann( H － B) 面神经功能评价研究系统。痊愈: 面部所有区域正常。显效: 仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动; 面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。有效: 有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到不严重的联带运动，挛缩和( 或) 半侧面部痉挛; 面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效: 面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

      经治疗，30例患者中，痊愈26例，显效3例，有效1例，无效0例，总有效率为100.0%。

      面瘫乃正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪侵袭阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，经气失于正常布散，气血痹阻，经脉失养，筋肌纵缓不收而发病。现代医学认为该病是局部营养神经的血管感受风寒而发生组织缺血、水肿、受压或局部血液循环障碍所致病; 或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内鼓膜炎产生面神经肿胀、受压，血液循环障碍而发病。

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      朱春华等认为，针刺面瘫的最佳时机应在静止期( 发病 7 ～10d) ，在急性期( 发病 1 ～7d) 机体与病邪正处在抗争阶段，此时不宜局部针刺治疗。理由是该阶段经脉空虚，正不胜邪，局部取穴易伤正气，从而导致虚则更虚、邪胜更胜的局面，所以，针刺治疗面瘫并非越早越好。刘金喜认为，面瘫早期针刺局部穴位不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，刺激面神经向好的方向转变，并强调愈早针刺愈好。当今各医家多运用针刺结合刺络放血疗法，以《素问·血气形志》篇“凡治病去其血”，《灵枢·九针十二原》“宛陈则除之”为原则，刺络放血后经络疏通，气血流畅，筋脉得养，瘀去滞通，纵缓得收。患侧太阳、四白与地仓、下关两组交替放血拔罐，解除对面神经的压力，缩短急性期的病程，从而迅速进入恢复期，缩短治疗的病程，减少面神经后遗症的发生。现代研究表明: 放血能缓解血管痉挛，改善血液循环，加快血流速，增加血流量，缓解病变组织缺血，缺氧状态，减少代谢产物，促进疾病痊愈，从而达到“正气内存，邪不可干”的目的。