椎动脉型颈椎病的灸疗法治疗

冰儿

  椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of ver-tebral artery type, CSA)属于中医“眩晕”范畴，是临床常见病和多发病，严重影响患者的生活质量和身心健康。现代医学认为该病是由各种机械性与动力性因素导致颈椎间盘脱水、变性，颈椎各关节退变、骨质增生以及颈部软组织的急慢性损伤，致使颈椎椎间隙变窄，颈椎的长度缩短，椎动脉在颈椎退变过程中常发生扭曲，颈椎椎节活动时椎动脉受到挤压或刺激，引起反射性的痉挛、血管狭窄，由此导致椎理志底动脉供血不足，临床以反复发作性眩晕为主要表现，常伴有头痛、耳鸣、恶心、心慌、视觉障碍等症状。诊断大多参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》中椎动脉型颈椎病的诊断标准评定。①发作性眩晕为主症，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降、复视等症状，颈部体位改变可导致以上症状的发作或者加重;②头痛，位于枕部，呈发作性或慢性头痛;③后颈部触诊检查，棘突多有病理性移位，相应的关节囊肿胀、压痛;④旋颈试验阳性;⑤颈椎X线平片显示:正位片双侧钩椎关节变尖，侧方增生，棘突移位偏向一侧;侧位片生理曲度改变，椎间隙狭窄，骨质增生，韧带钙化;斜位片椎间孔变小，钩椎关节骨质增生;⑥经颅多普勒超声(TCD)显示一侧或双侧椎理志底动脉血流速度升高或降低，或管腔内径变小。

      目前国内对于椎动脉型颈椎病的治疗研究报道较多，现就灸法治疗该病的有关文献报告综述如下。

      针灸并用

      张亚敏团认为以寒性为主要表现的颈椎病，配合局部火针、艾灸、温针灸等治疗，起到温经散寒通络的作用。温针灸可以将艾灸的温热作用通过针体传导，进入穴位内部，增加疗效。申永寿川将中医辨证为风寒湿型的颈椎病患者在颈百劳处温针灸，配合风池、大椎等穴位常规针刺法，留针30min，每日1次，14d后疗效明显优于口服扶他林的对照组。熊继发将80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组采用腹针加神阙灸法治疗，对照组采用常规电针疗法，每天治疗1次，7d为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。结果腹针加神阙灸法治疗本病疗效与常规电针疗法无明显差异，且取穴方便，更适宜推广。他认为人之先天，从无形之精气到胚胎形成，完全依赖于神阙系统。这是形成于胚胎期的人体调控系统，也是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血以及对机体宏观调控的作用。正如《难经·第八难》所说:“十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者……谓肾间动气(元阳)也”，“脐者，’肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅……”。曾新意曰针刺取百会及双侧风池、头维、太阳、悬钟穴，采用出针后取督脉经百会、神庭、风府、大椎穴用太乙药艾条施以实按灸，治疗椎动脉型颈椎病40例，有效率95.0%。认为督脉是通行元气的载体和脏腑经脉主控系统，是联络脏腑、协调表里、敷布精神、平衡阴阳的中心路线。从督脉论治脊柱退行性病体现了“治病求本”的原则。通督调神实按灸法，促进督脉阳气的通达，温散寒邪、温经通络、扶阳固脱、消癖散结，增强脑部供血，改善脑髓缺血缺氧的状态。易光强叫针刺温灸并用治疗椎动脉型颈椎病30例，针刺百会、风池、颈夹脊穴等，温和灸百会、大椎、命门、神阀、关元，观察疗效、临床症状体征评分及治疗前后行经颅多普勒(TCD)检测双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm) ,血流阻力指数(RI)。结果总有效率93. 3 %，指出阳气对人体的生长壮老己至关重要。孙月华通过针刺夹脊穴、百会有效提高椎动脉的血流速度，降低血流阻力指数，缓解椎动脉痉挛，改善椎动脉的供血状况，减轻眩晕等临床症状，且能解除肌肉痉挛，减轻局部炎性反应对椎动脉的不良刺激，改善脑供血。沈王明采用针刺加温针灸法治疗椎动脉型颈椎病65例，先针刺颈夹脊穴，再针风池穴，然后行温针灸，最后在百会穴用压灸法，结果65例中，46例临床治愈,18例有效，1例无效，总有效率达98. 5 %。韦良玉在针药温通法治疗椎动脉型颈椎病68例疗效观察中发现针刺配合颈部外敷十一方药酒加艾条温和灸治疗，加强活血祛瘀、温通经络之功效，从而提高了椎一基底动脉的血流速度，改善大脑供血。孙氏温针灸配合穴位注射治疗颈性眩晕58例。针刺颈挟脊、百会、印堂、大椎、风池等穴，在针柄上放置灸段，治愈28例，显效26例，无效4例，总有效率93. 1%。卢红庆将120例推动脉型颈椎病患者随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组采用压顶灸(压顶灸:剪去百会穴周围头发，涂上石醋油，然后把艾粒放在百会穴上点燃，当患者自觉局部灼热时，迅速压灭)配合烧山火针刺法;对照组采用针刺加电针疗法。结果显示治疗组痊愈率53. 33 %，总有效率95.00%;对照组痊愈率25. 00 %，总有效率71. 67%。有显著性差异。

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      艾灸：《医学入门》:凡病“药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法治疗椎动脉型颈椎病，可以增加局部血运，减轻颈椎对血管的刺激，并能扩张椎理志底动脉，增加脑血流量，从而使颈椎活动自如，缓解眩晕等症状。李俊滔等研究发现直接灸颈夹脊、风池、肩井等穴，可以达到与针刺相似的效果。卢松艾条施灸天柱穴治疗椎动脉型颈椎病66例总有效率为96. 9%，与对照组西比灵相比有显著差异。天柱穴是太阳膀肤经穴，它能疏通头部太阳经气，祛风通络，强筋壮骨，活血化瘀，消肿比痛。赵宁侠等观察艾灸健康人百会穴对大脑中动脉血流速度的影响，发现艾灸后大脑中动脉血流速度加快，脑部供血有明显的改善。李丽霞等艾灸百会穴治疗椎动脉型颈椎病，灸至约剩1/3高度并有灼热感时将艾柱压熄，每次5壮，有明显差异。龚德贵等艾灸百会穴，治疗椎脉型颈椎病中呈现增效，有效率为90%。庄礼兴等观察以艾灸百会穴为主治疗椎动脉型颈椎病患者血栓素A和前列环素的影响，治疗前后差异有显著意义，能有效改善椎动脉型颈椎病患者的症状，起到舒张血管压力的作用。庄氏在百会穴上涂少量万花油，用黄豆大艾灶直接灸，至患者感灼热时，取一截艾条用力压熄艾灶，使热力缓缓透进穴内并向四周放射，连灸5壮，总有效率85.7%。
特殊灸
    徐立光治疗颈性眩晕症40例，以针刺颈外夹脊穴配合赵氏雷火灸法，取主穴:颈外夹脊穴;定位:经外奇穴，位于C2- 6棘突下缘分别向两侧旁开2寸处取穴，左右各5穴;配穴:丰隆穴、足三里。得气后用赵氏雷火灸点燃用悬灸法施灸，结果示可有效扩张局部血管，缓解局部炎性改变，松解粘连，明显促进椎动脉及周围组织的顺应性，增加脑部供血量，有显效。范鹏采用针刺配合动力灸治疗50例，结果示总有效率为96.0%，与单纯针刺治疗比较差异具有统计学意义。动力灸:点燃5-8支艾条，用药液浸泡过红布及棍纸包裹，以红布为外层，趁热在患者的大柱、风池、颈百劳、大椎、肩井穴，用按、揉、点等推拿手法施灸，力度适中，热力向深层渗透，以患者感觉舒适为度。动力灸是一种复合灸疗法，将艾灸、中药、推拿手法巧妙地结合起来，具有多重功效。
热敏灸
    熊淑英用热敏灸加颈围固定治疗椎动脉型颈椎病157例，取得满意效果。汪石山在《针灸问对》中指出:“虚者灸之，使火气以助元气也;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气复温也;热者灸之，引郁热之气外发。”现代医学认为艾灸可扩张微血管，加快血流，缓解痉挛，同时可提高人体免疫力，促进机体的康复功能。颈椎病患者穴位热敏化高发区在颈项部、前臂及小腿外侧，多出现在颈夹脊、百会、大椎、至阳、手三里、阳陵泉等部位。高峰热敏灸治疗椎动脉型颈椎病33例示总有效率为97.0%。叶洁治疗68例椎动脉型颈椎病患者随机分为调和气血法为主配合热敏灸治疗及对照组服西比灵和敏使朗治疗。结果示2组患者颈性眩晕症状与功能评分与治疗前比相明显提高，颈椎病症状分级量化表评分与治疗前相比明显降低;其差异均有统计学意义;治疗组1周后颈性眩晕症状与功能评分高于对照组，其差异有统计学意义，而2周后评分比较差异无统计学意义，临床显效率治疗组62.5%，对照组53.3%，差异无统计学意义。万小明在观察和验证颈健方配合热敏灸及佩戴颈围治疗椎动脉型颈椎病60例的临床疗效中发现，综合治疗能增加椎动脉血供，改善脑供血及远期疗效明显优于对照组(口服西比灵)。
     热敏灸疗法是一项全新的艾灸疗法以经络理论为指导，用艾条温和灸体表的热敏化穴，激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效。该疗法参照了疾病反应点的相关原理，即人体愉穴存在静息态与敏化态两种状态，敏化态的愉穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”。愉穴热敏化通过以艾灸热刺激热敏穴，激发经络感传，调理脏腑经络气血，临床疗效不亚于针刺。《标幽赋》曰:“气速至而速效，气迟至而不治”。《灵枢·九针十二原》指出:“刺之要，气至而有效”。《针灸大成》:“有病道远者必先使气直到病所”。经络感传是人体经气运行的表现，是机体内源性调节功能被充分激活的标志，热敏化穴是一些能激发感传活动的反应点，热敏化穴的最佳刺激为艾灸热刺激。热敏灸疗法通过用艾灸热刺激随疾病而出现的热敏反应点，激发机体内源性调控功能，使失调的生理生化过程恢复正常。中医学认为颈椎病多由慢性劳损后肝肾不足，筋骨失于濡养，颈部经络空虚，复感风寒湿邪，气血运行失畅，经络痹阻不通所致;颈椎活动度大，钩椎关节增生，突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛。热敏灸疗法借助于艾灸的热力及艾叶的药性，通过经络传导使灸感直达病所，起到温经活血，通痹散寒的作用，使眩晕、头痛及颈肩痛等症状得到改善，并缓解颈部肌肉和血管痉挛。杨华元等证实艾灸时，艾条燃烧所产生的近红外辐射有较强的穿透力，可以通过经络系统更好地将能量传至病所，达到治疗目的。
      头为清阳之府，诸阳之会。《素问·生气通天论》指出:“夫自古通天者，生之本，本于阴阳……阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气是人体维系生命的根本，其重要性如同自然界的天与日。从生理上而言，维持生命的正常活动，依靠的是阳气。孙广仁认为阳气是人体之气中具有温热、兴奋特性的部分，是机体内具有温煦、发散、兴奋、推动、升腾等作用和趋向的极细微物质和能量。《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝;阴平阳密，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”清末名医郑钦安特别重视阳气，认为“阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死”“万病皆损于阳气”。余天泰认为阳气是人身立命之本，是生命活动的根本动力。阳气充足是身体健康的保证，阳气不足则百病丛生，故在养生保健、防病治病中应重视保护阳气。灸法具有温通阳气，增加血运，扩张血管的作用。
       综上所述，近年来我国颈椎病患者逐年增加，探讨适宜的非手术疗法治疗椎动脉型颈椎病，对患者来说不失为一种很好的治疗方案。采用灸法治疗本病，取穴方便，不要求针感，刺激量小，无疼痛，是一种行之有效的方法，疗程短，复发率低，副作用小，灸法可以作为治疗椎动脉型颈椎病的一种较好的方法加以推广。