本帖最后由 大道至简 于 2015-10-16 16:31 编辑
近年来，由于人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断变化，痛风性关节炎的发病率逐年上升，预计将成为继糖尿病以来威胁人类健康的第二大代谢疾病。该病中医称之为痹证，其最早见于《内经》。《素问·痹症》指出: “风寒湿三气杂至，合而为痹。”痛风患者，每多先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，若加饮食不节，沉湎醉酒，恣啖膏粱肥甘厚味，以致脏腑功能失调，其中脾胃二脏清浊代谢紊乱尤为突出，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清泌浊失司，于是水谷不归正化，浊毒随之而生滞留脉中，若逢腠理空疏，湿热乘虚蕴结于经脉肌肤之间，阻闭不通发为本病。本病急性发作期表现为浊毒湿邪蕴阻关节，如局部红肿热痛，关节屈伸不利，发病急骤，发作日趋频繁，夜间尤甚，治宜清热利湿、化瘀泻浊通络。宣痹汤是《温病条辨》中的名方，原方由防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮组成，功用是清化湿热、宣痹通络。临床上还常配以萆薢、威灵仙、土茯苓等，共奏清热解毒、祛湿化浊、通络止痛之功。现代药理学研究还表明，本方具有很好的抗炎、解热、镇痛作用，能麻痹骨骼肌、降低血尿酸，对改善微循环，调节免疫功能，分解关节粘连，促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。针灸在临床上被广泛地应用到痛风病的治疗中，方法较多，包括针刺、温针灸、火针、三棱针等; 其中火针疗法具有温经通络、祛风除湿、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛的作用。笔者口服宣痹汤加减联合火针放血疗法治疗急性痛风性关节炎，取得了一定的疗效，现将结果报道如下：
患者均为医院就诊的急性痛风性关节炎患者，年龄在34～69 岁之间，病程最短7天，最长13 天。所有患者均以趾、跖趾、踝、膝关节红、肿、热和压痛，全身无力，发热，头痛等为临床主要症状; 均符合相应的中西医诊断标准及病例纳入标准。排除合并有糖尿病、风湿性关节炎或类风湿性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病者。
治疗方案：中药方剂+火针放血
中药方剂：防己、杏仁、滑石、薏苡仁、萆薢、威灵仙、土茯苓各 15g，连翘、栀子、半夏各9g，蚕砂 5g，甘草 6g。合并第一、二次水煎液，每日 1 剂，分，2 次服，以 2 周为 1 个疗程。
火针放血：具体方法: 以行间、太冲、内庭、陷谷为主穴，配穴阿是穴，均取患侧穴。使患者取坐位，双足垂地，穴位进行常规消毒后，将火针在酒精灯上烧至由通红转白亮时对准穴位速刺疾出，深度约为 0. 3 ～1 寸。每次治疗总出血量控制在100ml 以内，5 天 1 次。2 次为 1 个疗程。关节局部肿胀明显者，可在患部散刺数针，使炎性渗出物排出。
疗效标准：痊愈: 关节红肿热痛消失，功能恢复正常，血尿酸＜380mmol/L，血沉、白细胞计数下降至正常水平，临床及实验指标完全正常。显效:关节红肿热痛消失，功能基本恢复正常，血尿酸＜416mmol/ L，血沉、白细胞计数基本恢复正常值水平，临床及实验指标改善超过三分之二。有效: 关节红肿热痛基本消失，功能有所改善，血尿酸、血沉、白细胞计数等有所下降，临床及实验指标改善超过三分之一。无效: 与治疗前比较，各方面均无明显改善，临床及实验指标改善不明显。
经治疗，28例患者中，痊愈19例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率为92.9%。
中医认为痛风多因外感风寒湿邪，郁而化热，或外感风热与湿相并，而致风、湿、热合邪为患;内因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生，痹阻经络，日久不愈，气、血、津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，瘀血痰湿痹阻关节，包括现代医学所说的风湿性关节炎、类风湿性关节炎及高尿酸血症的痛风在内统称“痹症”。本文所述的痛风亦属痹症范畴，但与现代医学的高尿酸血症的痛风相一致。急性痛风性关节炎常表现为关节红肿热痛，现代医学认为痛风是由嘌呤代谢障碍引起的血尿酸盐浓度增高，从而导致体内尿酸盐沉积所致的一种全身代谢性疾病。目前尚无根治的特效疗法，常规治疗上予以抗炎止痛，促进尿酸排泄或抑制尿酸形成的西药，如秋水仙碱、别嘌呤醇等，但这些药物也只能暂时缓解症状，易于复发，且毒副反应较大。
宣痹汤加减方中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛; 配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行; 滑石利湿清热，薏苡仁淡渗利湿、行痹止痛，引湿热从小便而解; 半夏、蚕砂和胃化浊、祛风除湿，制湿于中，更用栀子、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛，土茯苓、萆薢、威灵仙淡渗利湿、解毒化浊通络，共同促进血中浊毒排泄; 甘草调和诸药。全方通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。故本方标本同治，取得良好的疗效。
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发表于 2015-10-16 16:30:31
