本帖最后由 中医理疗 于 2015-10-16 16:40 编辑
缺血性脑卒中是临床常见病，多数患者会留有不同程度的肢体运动功能障碍，在运动功能恢复过程中，90% 的患者会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，严重阻碍了康复进程。因此有效降低患肢肌张力，促进肢体功能恢复是临床研究的难点内容。本研究采用十二透刺法联合火针法治疗缺血性脑卒中后肌张力增高效果较好，现报告如下。 患者均为门诊或住院患者，符合以下诊断标准：西医诊断标准：参考 2007 版《中国脑血管病防治指南(试行版)》中各类缺血性脑血管病诊断要点为标准，并经颅脑 CT 或 MＲI 证实。 中医诊断标准：符合 1996 年国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效标准( 试行) 》。 纳入标准：①同时符合西医缺血性脑血管病和中医中风病诊断标准，并经颅脑 CT 或 MＲI 证实; ②肌张力增高，用改良的 Ashworth 量表评定肌张力 ＞ 0 级; ③病程在 2周至 6 个月内; ④年龄在 40 ～ 80 岁( ≥40 岁，且≤80岁) ; ⑤第 1 次发病，或有卒中史但无严重残疾; ⑥神志清楚，无明显认知能力障碍，未合并严重的心、肺、肾功能障碍及重症糖尿病，完全配合治疗; ⑦自愿加入本研究，签署知情同意者。 排除标准：①正在或近 3 个月参加其他临床试验者; ②合并有严重心、肝、肾损害或重症糖尿病、严重营养不良、严重认知障碍、失语、严重精神障碍，一般状况差，无法配合检查及治疗者; ③妊娠或哺乳期妇女; ④其它肌张力异常的椎体外系疾病( 如帕金森氏病等) 。 治疗方法：内科基础治疗 按《中国脑血管病防治指南( 试行版) 》应用抗凝、抗血小板凝集、降纤、脑保护药物等治疗。 十二透刺法 取穴: 肩髃透臂臑，曲池透少海，外关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝谷透三阴交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。以毫针刺入一穴，得气后将针卧倒再刺向另一穴位; 亦可用两针双手同时从两穴进针，得气后，将两侧针尖相对而刺。留针 30 min，每日针刺 1次，连续治疗 5 天，间隔 2 天，治疗 2 周为一疗程。 火针法 取穴: 以循经取穴及局部阿是穴为主。如肩关节、肘关节疼痛僵硬，可用火针速刺局部阳明经循行部位; 指关节肿胀僵硬不能伸屈，可用火针速刺掌侧掌指关节、指关节; 膝关节拘挛者，可用火针速刺犊鼻及局部穴。根据应刺部位选择粗细适当的火针，将火针烧红烧透，迅速刺入皮肤肌肉，随即拔出。每周治疗 2 次。 以上治疗均参照《北京市科技计划项目－ 首都十大危险疾病科技成果推广项目———脑血管病恢复期针灸治疗规范与路径的推广应用中的治疗方案执行》制定。 观察指标：肌张力增高程度采用改良 Ashworth 痉挛量表评定。①0 级: 肌张力无增加; ②1 级: 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，关节活动范围(ＲOM)之末时呈现最小阻力或突然出现的卡住和放松; ③1 +级: 肌张力轻度增加，在 ＲOM 后 50% 范围内出现突然卡住，然后在ＲOM 的后50%均呈现最小阻力; ④2 级:肌张力较明显增加，通过ＲOM 的大部分时，肌张力均明显增加，但受累部分能容易的移动; ⑤3 级: 肌张力严重增高，被动运动困难; ⑥4 级: 强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动。 肢体运动功能 采用简化的 Fugl － Meyer 偏瘫肢体功能评分法评定。上肢运动功能评分66 分，下肢运动功能评分 34 分，总计 100 分为运动功能正常。总分小于 50 为患肢严重功能障碍; 50 ～ 84 分为患肢明显运动障碍; 85 ～ 95 分为患肢中等运动障碍;96 ～ 99 分为患肢轻度运动障碍。 脑卒中的肢体运动瘫痪在急性期多数是迟缓性瘫痪，随着病程的延续，徐徐有肌张力的出现、增高、亢进，直至痉挛。肌张力的增高是由上运动神经元受损后牵张反射亢进所致，通常表现为上肢屈肌张力和下肢伸肌张力增高明显。若肌张力持续增高则会导致关节活动度受限，随意运动出现受阻，精细运动不能完成。临床经验证实，有效降低过高的肌张力，可使步态、体位与转移有所改善，增加运动的协调性。按照中医理论，中风患者瘫痪的肢体由于肌张力增高而发生的拘紧挛缩，乃是阴阳经气不平衡所致，拘紧收缩属阴，舒展伸张属阳，中风后上肢屈肌张力增高乃是阳缓阴急，下肢伸肌张力增高乃是阴缓阳急，故治疗应着眼于肢体刚柔缓急阴阳的平衡，治瘫亦治挛。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-10-16 16:39:00