本帖最后由 养生之道 于 2015-10-16 16:43 编辑
国外研究发现，失眠在血液透析中很常见，发生率可高达60%-80％，失眠症的主要表现为：睡眠质量差，失眠易醒，日间嗜睡，依赖催眠药物，不宁腿综合征（RLS），睡眠呼吸暂停（OSA）等。有进一步的研究显示，睡眠障碍是影响血液透析患者健康相关生活质量（HRQOL）及长期存活率的一个重要因素，失眠也会导致心血管事件的发生率增加，因此改善终末期肾脏病（ESRD）患者的睡眠质量，将直接促进患者生存率及生活质量的提高。维持性血液透析患者失眠可归属于中医学的“不寐”，亦称“不得眠”、“目不瞑”等，认为营卫失和、情志内伤、气血失调、痰热内扰是其基本病机，经笔者临床实践发现耳穴贴压法对改善血液透析患者睡眠障碍有明显的疗效，现报道如下。
患者均来自医院门诊患者，符合以下诊断标准：西医诊断标准：失眠的诊断依据2001年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）的诊断标准；睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数评定：难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦，1周至少发生3次，并持续1个月以上；精神活动效率下降，或影响工作学习，经过系统及实验室检查又不是任何一种躯体疾病或精神、神经障碍的一部分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分7分以上。PSQI评分量表由23个题目组成，分为7个成分：主观睡眠质量（subjectivesleep quality）、入睡时间（sleep latency）、睡眠时间（sleep duration）、睡眠效率（sleepefficiency）、睡眠障碍（sleep disturbance）、催眠药物（sleepmedication）、日间功能障碍（daytime dysfun-ction）。它用于评定被测试者近1个月内的睡眠质量，以PSQI大于7为界值，判断失 眠的敏感性和特异性分别为98.3％和90.2％。
中医诊断标准：根据2007年《中医内科学》失眠的诊断标准确定：入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡，甚至彻夜难眠；常伴有头痛、头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁；经各系统及实验室检查排除妨碍睡眠的其他器质性病变；症状持续1个月以上。临床分为心脾两虚，阴虚火旺，心胆气虚，痰热内扰，肝郁化火五型。
纳入标准：年龄18-75岁，维持性血液透析3个月以上，病情稳定；糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病患者其原发病应控制稳定，近3个月未住院治疗；符合西医失眠的诊断标准，并符合中医诊断标准中的任意一型；近1周内未出现感染、发热，未使用过影响睡眠药物者；未使用精神药物或停药2周以上；经现代有关仪器检查，排除严重的神经、精神疾病及由于外界干扰等因素引起的一过性失眠；患者知情并同意治疗。
排除标准：年龄75岁以上或18岁以下者；合并严重心血管、呼吸、肝脏及血液系统疾病者；原发病未得到有效控制或具有活动性疾病者；严重的神经系统疾病及其他精神疾病者；有全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰等因素引起的失眠；对本疗法产生严重的皮肤过敏而难以耐受或不同意继续治疗者，中途失访无法追踪而未能完成疗程者。
治疗方法：耳穴贴压法。主穴：神门、心、交感、皮质下；配穴：肝郁化火型：肝、耳尖；痰热内扰型：脾、内分泌；阴虚火旺型：肾、膀胱；心脾两虚型：脾、小肠；心胆气虚型：胆、枕。具体操作方法：先用探棒按压所取穴位，寻找最敏感点，按压片刻，使用压痕作为压豆时的标记。将耳廓常规消毒，以王不留行籽粘于剪好的0.5cm×0.5cm的医用氧化锌胶布中点，贴压在所取耳穴上，对准压痕贴敷好，并用适当的指力每穴按压约1-2min，使之产生酸麻胀痛热感，嘱每日自行按压4-5次，刺激强度以患者感酸胀、麻木、灼热、能耐受为度，每天睡觉前30min必须按压1次。每次选贴一侧耳穴，两耳交替贴压，隔2日换1次。注意事项：①防止胶布潮湿和污染，以免引起皮肤炎症；②耳廓有皮肤损伤或冻疮处不宜贴压，以防感染；③个别患者对胶布过敏，可改用防止过敏的纸胶布贴压。
疗效评定：采用国际比较认同的尼莫地平法评定：①治愈：临床症状消失，PSQI减分率大于或等于75%；②显效：临床症状缓解，PSQI减分率在50%-74%之间；③有效：临床症状改善，PSQI减分率在25%-49%之间；④无效：症状如前，PSQI减分率小于24%。比较治疗组和对照组治疗前、后患者症状及PSQI评分的变化，从而评估维持性血液透析并发睡眠障碍患者的睡眠改善情况。
经治疗，30例患者中，治愈13例，显效10例，有效4例，无效3例，总有效率为90.0%。
中医认为：维持性血液透析患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其病机变化不离虚劳虚烦、阴阳失交。耳穴与全身脏腑、经络有着密切的联系，《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。元代《卫生宝鉴》谓：“五脏六腑十二经脉有络于耳者”。《灵枢·邪气脏腑病形》中指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。耳穴是人体四肢百骸、五官九窍相沟通的部位，与人体的生理病理密切相关。现代研究表明，耳作为一个局部器官，含有丰富的神经、血管、淋巴，因此耳内的阳性反应点（耳穴）可以反映和治疗体内的某些疾病，经过刺激耳穴能够引起大脑网状系统的正常有序化的激活，减弱或抑制了原有的病理兴奋灶，使大脑皮层细胞的兴奋和抑制趋于平衡，使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠状态转化，起到改善睡眠的作用。因此，刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能，起到镇静安神的作用。王不留行籽本身具有活血祛瘀、通经活络之功效。耳穴压王不留行籽产生缓慢持续的良性刺激，可以疏通经络、调节脏腑功能，使机体达到阴平阳秘的动态平衡状态，从而达到改善睡眠状况的目的。
维持性血液透析患者普遍存在睡眠质量差、服用催眠药等特点，失眠给患者的身心健康带来困扰，严重影响患者生活质量。目前国内外许多学者比较关注血液透析患者失眠问题，但对此研究仅仅集中在问卷调查上，如何通过改善睡眠质量来提高患者生活质量的研究很少。西医在治疗上，常规使用镇静催眠及抗精神振奋药治疗，这些药物可能引起神经、心血管系统损害及皮肤潮红、荨麻疹等副作用；中药辨证治疗有效但对于血液透析患者来讲，服用中药增加了患者的摄水量；针灸治疗患者会感到疼痛，并且增加感染及出血的风险；耳穴治疗对人体无副作用，疗效确切，操作简便（耳穴治疗时间与透析时间一致，不需增加治疗时往返时间），易为病人接受，从而使患者的依从性高，值得在临床中推广。
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发表于 2015-10-16 16:41:38
