本帖最后由 医行天下 于 2015-10-20 16:45 编辑
失眠，是以患者经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠深度不够，严重者彻夜不眠为特征的一种病症。老年人是社会中一种特殊的群体，一般按世界卫生组织的规定年龄大于 60 岁为老年人，老年性失眠，是这特殊人群出现的失眠，也称老年性功能性失眠。美国每年约有 0. 6 亿人发生不同程度的失眠，且以女性和老年人为多见，我国 60 岁以上人群中失眠者明显高于其他年龄段。长期失眠可以导致个体躯体、心理、社会功能等全方位的损害，从而影响个体的生活质量。老年人失眠后，更易诱发心血管疾病、脑卒中等危重疾病，因此改善老年人失眠，已成为医务工作者的研究课题。笔者采用“肾俞、足三里”穴位埋线结合唑吡坦治疗老年性失眠，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下： 患者均为神经内科失眠门诊病人，年龄 61 ～ 85 岁，平均( 67. 50 ±7. 40) 岁，病程 1 ～ 18 年，平均( 6. 92 ± 5. 78) 年，入组时 PSQI 分值 13 ～ 21 分，平均( 16. 75 ± 2. 73) 分。符合以下诊断标准 ：根据《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版( CCMD-3) 》制定。①几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦等; ②对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损; ③至少每周发生 3 次，并至少已 1 个月; ④排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 纳入及排除标准：纳入: ①符合 CCMD-3 失眠诊断标准;②病程 1 年以上者; ③年龄 60 ～ 85 岁者; ④PSQI ＞ 7; ⑤知情同意者。排除: ①排除药物过敏或安眠药成瘾者; ②排除心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者; ③排除毒品及酒精依赖者; ④入组后依从性差不能够完成疗程者及治疗期间出现严重不良事件者。 治疗方法：已服用镇静催眠药者停用 1 w 进行清洗。治疗组采用穴位埋线结合唑吡坦治疗。唑吡坦用法：按需使用，首次剂量5 mg/d，最大剂量。埋线取穴肾俞( BL 23) 和足三里( ST 36) 。操作方法: 将2/0 号羊肠线剪短至1 ～2 cm 不等长度备用，每次按穴区组织厚薄选取相应长度的羊肠线 1 段，穿入 9#埋线针中。局部用碘酒及 75% 酒精严格消毒，左手拇食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，肾俞刺入 0. 8 ～ 1 寸，足三里刺入 1 ～1. 5 寸，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的肌层内，针孔处覆盖消毒纱布。操作时戴无菌手套，严格无菌操作。10 d 治疗 1 次，共治疗 3 次。30 d 后评定疗效。 观察指标及方法  SQI 量表 PSQI 由 19 个自评和 5 个他评条目构成，其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分，其余 18个项目组成 7 个因子，分别是: 主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个因子按 0 ～3 计分，累计各因子得分为 PSQI 总分。总分范围为0 ～ 21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI 简单易行，信度和效度较高，与目前公认的多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性。量表评定由经过专门培训的神经精神科医生于治疗前后各评定 1 次，评估者不参加治疗，为单盲法评估。 临床疗效:根据 PSQI 减分率制定 PSQI 减分率 = ( 治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分× 100%。①临床痊愈 SQI 减分率 ＞ 75% ; ②显效: PSQI 减分率 50% ～ 75% ; ③有效 SQI 减分率 25% ～ 50% ; ④无效: PSQI 减分率＜ 25% 。 经治疗，33例患者中，痊愈14例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为93.94%。未出现服药后明显不适及穴位埋线不良反应。 现代医学认为失眠属神经衰弱范畴，是由于大脑皮层中枢功能紊乱，使兴奋和抑制的平衡失调。目前，失眠的治疗主要以药物治疗为主，唑吡坦是第一个非苯二氮艹卓类安眠药，属于咪唑吡啶类药物，具有较强的镇静、催眠和轻微的抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，其作用与特异性的中枢 GABA 受体激活有关，服药后能迅速产生安眠作用，通常在用药 20 ～ 30 min 内诱发睡眠，使入睡时间缩短，但睡眠结构不受影响，同时能增强总睡眠时间，减少早醒的次数，延长睡眠时相等。但现有一切催眠剂都是有过量、习惯性、耐药性、成瘾性及戒断症状的危险，对于老年人应用更有一定的局限性和易出现不良反应的后果。本研究中采用唑吡坦按需服用治疗老年性失眠，“按需用药”的具体策略是: ①预期入睡困难时，于上床前 15 min 服用; ②根据夜间睡眠的需求，于上床 30 min 后仍不能入睡时，或比通常起床时间早 5h 醒来，无法再次入睡时服用; ③根据白天活动的需求，即当第 2 天白天有重要工作或事情时服用。“按需用药”对那些并非每夜都有睡眠问题的患者提供了一个交替的，灵活的治疗方法。它提供给患者限制药物总量的可能，并能减少精神依赖的产生等等。 中医认为失眠属于“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等范畴，可由饮食不节、情志失常、思虑劳倦、病后体虚、年老体衰等因素引起，其发病与心、肝、脾、肾等多脏有关，虚多实少。《景岳全书·杂证论·不寐》认为不寐的病因病机: “一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。老年人具有自身的生理特点，《素问·上古天真论》曰: “女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”、“丈夫……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”老年人失眠不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，老年性失眠多因脏腑气血渐衰，肾精不足，神失所养所致。《灵枢·营卫生令论》曰: “老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不寐。”《难经·四十六难》曰: “老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼夜不能精，夜不得寐也。”黄跃东研究认为老年人失眠的主要原因是生理功能日渐衰退，脏腑功能渐趋低下。笔者采用“肾俞、足三里”穴位埋线以补益气血、强壮脏腑、调和经络治疗老年性失眠有效率达到 93. 94%，表明穴位埋线能更好改善患者的睡眠质量、日间功能及对催眠药物的依赖性。 《灵枢·背腧》: “肾俞为肾之背俞穴，是肾脏精气汇聚之处，是补肾益气、滋肾养阴、填精益髓的常用穴。”《灵枢·本输》: “足三里为胃经合穴、胃腑下合穴，具有调理脾胃、补益气血的重要作用。”肾俞与足三里相配，补先天之精气、后天之气血，使气血得以生化而濡养脏腑，脏腑安则神和。现代研究也认为针刺肾俞、足三里可以增强人体脏腑功能，起到扶正固本之功效。穴位埋线疗法是在中医经络理论的指导下，用特制的医疗器具将医用羊肠线埋入相应穴位区域，在穴位产生较一般针刺方法更为强烈而持久的针刺效应，是传统针刺的延伸和发展。而且，羊肠线作为一种异体蛋白埋入人体后，逐渐被机体软化吸收，起组织疗法的作用，能更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体的免疫能力和抗病能力。穴位埋线疗法结合针、药及经络穴位的作用，起到疏通经络、调和脏腑气血、平衡阴阳的作用，达到康复疾病之目的。研究发现穴位埋线结合药物治疗失眠未出现不良反应，可能是“肾俞、足三里”穴位埋线治疗协调阴阳、增强脏腑功能，提高了对药物副反应的耐受性或抑制药物的不良反应。
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发表于 2015-10-20 16:44:51
