乳腺增生病的火针治疗

雅风

       乳腺增生病是妇女常见的、多发的乳腺疾病。临床表现:乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性;一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，边界清楚，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长。近年来，笔者采用针刺加火针疗法治疗乳腺增生病患者，疗效满意，现报告如下。

      患者均为门诊病人，年龄最小19岁，最大56岁;病程最短1月，最长10年;已婚50例，未婚4例;发生于左侧者19例，右侧21例，双侧14例。乳腺增生肿块大小不等，一般直径在1一3 cm之间，所有病例均经彩超、红外线乳腺扫描、X线钼靶摄片或活检确诊，并排除其他良性、恶性病变。

      主要症状：1)肝郁气滞型:多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

       2)痰癖互结型:一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经延期，或经行不畅、色暗有块，或伴痛经。舌质暗或暗红有癖斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。

        3)冲任失调型:多见于中老年妇女，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行径天数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细;或舌红少苔，脉细数。

      治疗方法：1)针刺治疗:主穴选屋翳、乳根、膻中、外关、阳陵泉、照海、足临泣。随证配穴:肝郁气滞型配肝俞、期门、太冲，用捻转泻法;痰瘀互结型配足三里、丰隆，用平补平泻法;冲任失调型配关元、三阴交，用捻转补法。针具:选用0.3 X25n1m,0.3X40nnn华佗牌一次性使用无菌针灸针。操作:嘱患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒。屋黯、乳根向乳房肿块方向斜刺5-1 0mm;膻中直刺3一5mm;外关、阳陵泉直刺15一25mm;照海、足临泣直刺5一10mm;针刺要求有针感，但不要求强刺激。其余穴常规针刺，各穴得气后，用提插捻转补泻手法，留针30 min ,每天治疗1次，l0d为1疗程，休息3一5d后开始下一个疗程，一般治疗1一6个疗程。

        2)火针治疗:针具选用直径为0.3mm华佗牌一次性使用无菌针灸针进行操作。选定患处针刺部位后，进行常规消毒，向病人解释火针针刺的感觉，消除或减轻患者的恐惧心理。针刺前，酒精灯尽量靠近预刺部位，将火针置于酒精灯火焰的上1/3处，先烧针尖令至发红，再将针尖及离针尖近的针体一并烧至针体红亮，然后迅速施针于选定的部位，即在肿物中心及上下左右进行点刺，速进速出，不留针，点刺要达到一定的深度(视肿块大小而定，但仅点刺皮肤则效差)，不宜过浅、过深。针刺后速用消毒干棉球轻按针孔处，以减轻不适。根据患者身体情况和接受能力，每人每天治疗针刺数量控制在3一5针为要，每隔3d治疗1次。3次为1个疗程。术后嘱患者不要搔抓施术部位，避水以避免感染。如局部微红、高起于皮肤为火针后正常反应，可自行消退。治疗期间忌食生冷及海鲜、羊肉、辣椒等发物。

       疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:乳房肿块及疼痛消失，随访1年未复发者;好转:乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失，或乳房肿块及疼痛消失，1年内复发者;无效:治疗前后乳房肿块及疼痛无变化，甚或加重者。

   

雅风

       本组病例经用上述方法治疗后，治愈:计29例，占53.7%;好转:计21例，占38.9%;无效:计4例，占7.4%n。总有效率为92.6% 。

      典型病例：张某某，女，31岁，已婚。2011年3月初诊。主诉:双侧乳房疼痛、肿块2年余。近年来因烦劳生气，常感乳房疼痛，多为胀痛，伴胸胁胀痛，烦躁易怒。每遇经前或情绪不佳时加重，经后减轻。乳房肿块平时不痛，手按则痛。曾服“乳癖消”无效而前来就诊。检查:舌质淡红，苔薄白，脉弦。双侧乳房皮色正常，左侧乳房右上方可触及3cm X 2cm右乳头下可触及2 cmX 2cm之肿块，肿块压痛明显，硬度中等，表面光滑，活动度好，与深部组织不粘连，腋下淋巴结不大。经彩超、红外线乳腺扫描、X线钼靶摄片确诊，并排除其他良性、恶性病变。诊断:乳腺增生病，肝郁气滞型。治则:疏肝解郁，理气散结。选用上述针刺治疗和火针治疗3个疗程后，乳房疼痛及肿块均消失，临床治愈。随访1年未复发。

      乳腺增生病属于中医学“乳癖”、“乳痰”、“乳核”范畴。中医认为，本病多因郁怒伤肝，思虑伤脾，冲任失调而成。足阳明胃经经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，乳房又为气血乳汁流通的管腔，宜通不宜闭。若情志内伤、郁怒伤肝，则肝郁气滞;若忧思恼怒，肝脾郁结，气不行津，津液凝聚成痰，又肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰癖互结;八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调。

      针刺治疗取屋翳、乳根可疏通胃经气机，理气、散结、化滞，为经脉所过，主治所及;膻中为气之会穴，且肝经络于膻中，行气而活血;外关为手少阳三焦经腧穴、络穴，又是八脉交会穴之一，疏通三焦气机，照海为足少阴肾经穴，也为八脉交会穴之一，补肾阴，二穴伍用，一阴一阳，一补一泻，具有调肝补肾之功;阳陵泉为足少阳胆经之合穴，有疏调肝胆止痛之功，足临泣为足少阳胆经之腧穴，又为八脉交会穴之一，有疏泄肝胆，调和气血，宣通经络，散瘀定痛之效，《神应经》:“乳肿痛，足临泣。”二穴同为胆经腧穴，合而用之，同气相求，清泄肝胆，疏肝理气，消胀止痛之力增强。随证加减穴位，诸穴同用，共奏通乳络、调气血，疏肝理气，调理冲任，活血消肿，散结止痛的作用，使气调则津行，津行则痰化，痰化则块消，达到标本兼治、治愈疾病的目的。

      火针即古代九针中之“大针”，又有“燔针”、“烧针”、“白针”之称，能够激发局部经气，疏通经脉，开门祛邪，活血化瘀、软坚散结，温通强壮人体脏腑阳气，鼓舞气血运行，从而消除疾病，促进机体恢复。本病局部用火针治疗，可弥补现代医学手术创伤大、中药药力不能集中渗透、靶向力差，毫针刺力度小，艾灸的灼热度不足以破坏病灶等治法之不足。治以火针温通之法，助阳行气，气机疏利，故可通络散结除滞。

       总之，针刺加火针疗法治疗乳腺增生病是一种有效的方法。