穴位埋线疗法治疗带状疱疹后遗神经痛

妙手仁心

       带状疱疹后遗神经痛( postherpetic neuralgia，PHN) 是带状疱疹最常见的并发症，常持续数月至数年。主要发生于中老年人。据报道，超过 50 岁的带状疱疹患者 PHN 的发生率达 62%，60 岁以上患者3 个月后，PHN 的发生率仍为 24%。其疼痛常使人难以忍受，寝食难安，痛苦异常。并且伴随强烈的情绪反应，可以加重甚至引起抑郁症的发生，对患者的生活质量产生严重影响。据报道，PHN 是急性带状疱疹最常见也是最难治疗的并发症。中药治疗 PHN 疗效不明显，西药及有关理化方法因其毒副作用而应用受限，尤其中老年患者病情顽固，临床治疗极其困难。本研究通过穴位埋线结合电针、中药治疗带状疱疹后遗神经痛，获得满意结果，现报告如下。

       所有病例均为医院皮肤科门诊就诊的患者，年龄 29 ～75 岁; 病程 1 ～24 个月; 发病部位均在腰腹部和胸背部。排除胸、腰椎疾患、原发性肋间神经痛、胸膜病变等引起的疼痛患者。

       诊断标准：参照《临床皮肤病学》: 带状疱疹发生后，疱疹已消退，但疼痛持续 3 个月以上( 时间从疱疹消退后开始计算) ，疼痛性质可为刺痛、痒痛、烧灼样疼痛、窜痛，持续或阵发性疼痛，夜间尤甚。绝大部分患者有痛觉过敏或触发点，大部分为肋间神经痛，少数可为颞神经、枕大神经、臂丛神经、股神经等处疼痛。

       治疗方法：穴位埋线 ( 1) 器材准备: 一次性微创埋线针( 镇江高冠医疗器械有限公司) ，直径 0．9 mmGLA 线体 ( 上海天清生物材料有限公司) ，规格2 /0，10 mm。( 2) 操作方法: 主穴取皮损区阿是穴，离疱疹病损 3 cm 处为进针点，加上皮损一侧的夹脊穴。腰以上部位配双侧曲池、合谷、外关、支沟; 腰以下部位配两侧的三阴交、太冲和血海。取适当体位，对进针点进行碘伏消毒，用一次性镊子将 PGLA 线体慢慢置入一次性埋线针内。右手持埋线针呈 20°角斜刺，针身进入 3 cm 左右，压下弹簧将 PGLA 线体留在穴位内，按住弹簧同时出针，贴上圆形贴，保持干燥，24 h 内不能接触水。PGLA 高分子线体由甜瓜及玉米提取物组成，在体内 7 d 左右即可自行吸收。疼痛面积如果比较广泛，可以在病灶周围埋植 3 ～4 根线体，也可以采取浮针皮下扫针法，可立即止痛。1 次/w，5 次 1 个疗程，1 个疗程后评价疗效。

       电针 ：( 1) 取穴: ①阿是穴( 疼痛部位) 。②夹脊穴: 病灶同侧的夹脊穴。( 2) 器材: ①针灸针:30 号 1． 5 寸 ～ 2 寸毫针( 华佗牌) 。②华佗牌 SDZ-Ⅱ SDZ-Ⅱ型电子针灸仪，广州得源医疗器械有限公司生产。( 3) 操作方法: 在微创穴位埋线之前，嘱患者坐位、平卧或者侧卧位，常规皮肤消毒; 针刺夹脊穴: 选30 号1．5 ～2 寸毫针，针尖与皮肤呈45°，向脊柱方向进针深度 0．8 ～ 1 寸; 针刺阿是穴: 沿肋间神经走向，在距疼痛部位边缘 0．2 cm 处进针，呈 15°角，沿皮下针刺( 每簇针数多少与疼痛范围大小成正比) 。针刺得气后，夹脊穴接电子针灸仪 1 组，选疼痛明显处( 阿是穴) 接电子针灸仪 1 ～3 组。电针刺激参数: 采用直流电，疏密波，频率为 2/100 Hz，强度以患者耐受为度。通电 20 min 后出针，术毕再次皮肤常规消毒。3 次/w，5 w 为 1 个疗程。

中药内服 根据患者病证，分三型进行经方加减服用，均 1 剂/d，分餐后 3 次温服，疗程 5 w。

         ( 1) 气滞血瘀证，用柴胡疏肝散加桃红四物汤: 柴胡15 g，陈皮 12 g，枳壳 12 g，香附 12 g，熟地 12 g，川芎12 g，当归 12 g，白芍 12 g，桃仁 10 g，红花 8 g，甘草8 g。

         ( 2) 气虚血瘀证，用四君子汤加桃红四物汤: 党参 12 g，茯苓12 g，山药12 g，熟地12 g，川芎12 g，当归 12 g，白芍 12 g，桃仁 10 g，红花 8 g，甘草 8 g。

     （3) 痰凝血瘀证，用二陈汤加桃红四物汤: 半夏10 g，橘红12 g，生姜10 g，乌梅12 g，熟地12 g，川芎12 g，当归 12 g，白芍 12 g，桃仁 10 g，红花 8 g，甘草 8 g。

       注意事项 ：穴位埋线处 24 h 内禁止沾水;埋线过程中要注意观察皮肤有无过敏现象，出现皮疹或结节、水疱等要及时处理并停止埋线; 患者保持心情愉悦，饮食清淡富有营养。若发生感染者按常规处理。

       疗效评价标准 ：采用疼痛视觉模拟量表( VAS) 评分法。以治疗前疼痛为10 分，治疗后分别由患者自述疼痛减轻程度评分，根据 VAS 评分对疗效进行评价，痊愈: VAS 0 ～ 1．0 分; 显效: VAS1．0 ～ 3．0 分; 有效: VAS 3．0 ～ 5．0分; 无效: VAS5．0 ～ 10．0分。

经过 5 w 的治疗，本组 100 例中，痊愈 85 例，占85．0% ; 显效 5 例，占 5．0% ; 有效 6 例，占 6．0% ; 无效 5 例，占 5．0%; 总有效率达 95. 0%。

祖国医学称 PHN 为“蛇丹愈后痛”，认为病因是由于患者疱疹期感染的毒邪没有完全清除，留在体内; 或急性疱疹期之后，气滞血瘀，络脉阻塞，不通则痛; 或久病、体虚，脏腑功能平衡失调，影响阴阳气血亏虚，以致脉络失养，气血凝滞不行，不荣则痛而成。其病机主要为: 气血不畅，不通则痛; 正气不足，不荣则痛。

       西医疗法对 PHN 疗效欠佳。据报道，目前治疗 PHN 主要分为全身疗法和局部疗法。药理途径有三: 一是作用在受累皮肤的局部用药; 二是影响感觉轴突神经兴奋性和传导性的药物; 三是对神经损伤相关的突触改变起作用的药物。三环抗抑郁药对持续性深在痛最有效，抗惊厥药对剧烈的撕裂性痛最有效。几类药物治疗 PHN 达到满意或完全止痛率分别为: 抗抑郁药 40%，抗癫痫药及抗惊厥药 35%，阿片类 30%，其他止痛剂 18%。

       与现代医学相比，中医治疗带状疱疹后遗神经痛具有较强优势，尤以中药和针灸常用。中药多采用个性化的辨证论治，如活血化瘀、行气止痛等; 针灸则方法多样，如单纯针刺、刺络、火罐、穴位注射、艾灸等，报道较多，而穴位埋线疗法报道很少，缺乏系统研究。

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      单一中药内服以调节阴阳平衡的方法治疗PHN 临床效果欠佳，服药周期长，患者依从性较差。电针治疗是针灸治疗带状疱疹最为普遍和首选的方法。据研究，高频率 100 Hz 电针能够促进外周内啡肽的释放，达到即时止痛的目的; 低频率2 Hz电针能刺激中枢内源性阿片肽的持续释放，以维持其镇痛的后续效应。中医认为电针治疗 PHN 有改善循环、疏通经络的作用，通过改善血液循环，加强神经营养，但该方法作用时间短是其弊端所在。穴位埋线疗法是将 PGLA 线体埋入腧穴，利用PGLA 线体对腧穴的持续刺激作用，激发经气、调和气血，以防治疾病的方法。该治法能发挥针刺、经穴、留针和“线”的综合作用，属于一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，具有刺激性强、疗效持久、安全性高、成本小、操作简便、易于开展的优点，同时又能弥补针刺疗效时间短、疗效难巩固、易复发等缺点。

     本研究通过三种治疗手段并用的方法治疗PHN，通过临床观察发现该方法能明显促进后遗神经痛的消退，大大减轻了患者的痛苦，并且具有成本低廉、操作简便、易掌握等优点。