平衡针疗法治疗三叉神经痛

嫣然

       原发性三叉神经痛是神经系统常见病，也是一种顽固难治性疾病，至今尚无特效的办法。笔者采用平衡针刺联合三叉镇痛汤治疗原发性三叉神经痛，总结报道如下。

       患者均为门诊或住院患者，年龄 32 ～79 岁，平均( 44．6 ± 10．1) 岁; 病程 6 个月～ 25 a，平均( 8．65 ± 0．68) a; 疼痛部位: 右侧 15 例，左侧17 例，双侧 3 例。疼痛分布: 三叉神经痛第Ⅰ支疼痛 4 例，第Ⅱ支疼痛 11 例，第Ⅲ支疼痛 4 例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛 5 例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛 11 例。

       诊断标准：参照《2000 个国内外最新实用内科诊断标准》中三叉神经痛的诊断标准。①疼痛多由一侧面部开始，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈; ②疼痛性质呈刀割样、烧灼样剧痛; ③发作时间最短数秒钟或数分钟，最长可持续 15 min 或更长时间; ④通常说话、洗脸、刷牙、进食等动作皆易引起疼痛，尤以进食为重; ⑤排除由继发病症和器质病变引起的三叉神经痛。

       治疗方法：治疗组给予平衡针刺联合三叉镇痛汤内服。①平衡针刺。1) 主穴: 头痛穴( 双侧取穴) 、咽痛穴( 交叉取穴) 。2) 配穴: 第Ⅰ支痛取偏瘫穴、腰痛穴、明目穴、颈痛穴; 第Ⅱ支痛取偏瘫穴、牙痛穴、鼻炎穴、明目穴、颈痛穴;第Ⅲ支痛取偏瘫穴、牙痛穴、胃痛穴、颈痛穴。1 d 1 次。3) 定位: 头痛穴位于足背第 1，2 趾骨结合之前凹陷处; 咽痛穴位于第 2 掌骨桡侧缘的中点; 偏瘫穴位于耳尖直上 3 cm 处( 约1．5 寸) ; 明目穴位于耳垂后耳根部，在下颌角与乳突之间凹陷处; 鼻炎穴位于颧骨下缘中点; 腰痛穴位于前额正中; 胃痛穴位于口角下 1 寸，或下颌正中点旁开3 cm; 牙痛穴位于耳垂前正中处( 耳前下颌骨外缘凹陷处) ; 颈痛穴位于手背部，握拳第 4 掌骨与第 5 掌骨之间。4) 操作方法: 常规皮肤消毒，选用0． 3 mm × 75 mm 一次性无菌针灸针。双侧头痛穴，直刺，进针约 1 ～1． 5 寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀并放射至小腿为主，不留针; 咽痛穴，交叉取穴，向掌心方向直刺 1 ～1． 5 寸，以局限性针感出现的酸、麻、胀、痛为主，或向食指中指放射为宜，不留针; 健侧偏瘫穴，向太阳穴方向斜刺，一步到位针刺手法，以强化性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针; 健侧明目穴，斜刺，进针约 1 ～1． 5 寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针; 健侧鼻炎穴，平刺，进针约 1 ～1． 5 寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针; 颈痛穴，交叉取穴，进针约 1 ～ 1． 5 寸，以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针局部酸、麻、胀感为宜，不留针; 胃痛穴，向对侧胃痛穴平刺 1 ～ 2 寸，一步到位针刺手法，以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，不留针; 腰痛穴，向健侧平刺 1 ～ 2 寸，一步到位针刺手法，以局限性，强化性针感出现的酸、麻、胀为宜，不留针。②给 予三叉镇痛汤，药物组成: 白芍 35 g，生牡蛎 35 g，葛根25 g，丹参15 g，白僵蚕15 g，益母草40 g，延胡索 15 g，甘草 15 g。1 d 1 剂，水煎服，分早晚2次口服。

嫣然

      均以 10 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。平衡针刺第 1 个疗程每日治疗 1 次，第 2 疗程隔天治疗1次。

      疗效判定标准：参照《2000 个国内外最新实用内科诊断标准》和《现代疼痛学》制订。疼痛评估采用模拟评分( VAS) 法:0 分为无痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4 ～7 分为中度疼痛，8 分以上为重度疼痛，最高为 10 分。与治疗前后各测评1 次，并计算疼痛缓解率。疼痛缓解率 =( 治疗前疼痛程度计分 － 治疗后疼痛程度计分) /治疗前疼痛程度积分 ×100%。治愈: 疼痛完全消失，随访 2 a 未复发。显效: 疼痛强度明显减轻，VAS 评分减少 2 个等级以上，疼痛缓解率50% ～70% 。好转: 有疼痛发作，但程度减轻，VAS 评分减少1 个等级以上，疼痛缓解率 25% ～ ＜ 50% 。无效: 治疗前后疼痛无变化，疼痛缓解率 ＜25%。

       经治疗，35例患者中，治愈25例，显效8例，好转1例，无效1例，总有效率为97.14%。

      原发性三叉神经痛是一种病因尚未明确的神经系统疾病，目前，西医无特效治疗方法。该病属中医学“偏头痛”“面瘫”等范畴。中医学认为: 引起本病的因素很多，但都导致面部经脉阻滞、经络不通、气血不畅，故疼痛发作，反复不愈。明代医学家王肯堂认为是由于“风毒侵入经络，气血凝滞不行”，瘀阻少阳、阳明，气血失和，则内风时时循经上扰，故面部疼痛、抽搐，治则以柔肝熄风、镇静安神、通络止痛为治疗大法。

      笔者采用平衡针针刺得气后快速出针，以达疏通面部经气，调理气血，使经络气血通畅，通则不痛，同时配合自拟三叉镇痛汤。方中以白芍缓急止痛，敛阴养血; 生牡蛎镇静安神; 丹参、延胡索、甘草活血止痛; 葛根解肌止痛; 白僵蚕熄风止痉、祛风止痛; 益母草活血祛瘀，利尿消肿。诸药合用，共奏祛风止痛、镇静安神、活血祛瘀、利尿消肿之效。现代研究认为: 三叉神经痛病因虽是多方面的，但最终是导致颅脑细胞异常放电，出现三叉神经脑干细胞诱发电位，疼痛发作，而平衡针刺技术原理就是通过针刺外周神经靶点( 即特定穴位) ，利用传入信息通路至大脑中枢，使失调紊乱的中枢系统瞬间恢复到原来的平衡状态，通过中枢靶位整合后，再通过传出信息通路完成对靶向病变部位的应急性调整，使机体恢复新的平衡。

       笔者在临床中发现，平衡针刺起效快，治愈率高，复发率低，并在健侧针刺，减轻了疼痛刺激，患者易于接受，加之内服中药整体调理，达到了长久治疗三叉神经疼痛的目的。随访结果显示，2 a 内复发率明显降低，而且症状较轻，发作次数明显减少。本法操作简单、安全，充分发挥针、药的协同作用，是治疗三叉神经痛简便、有效的方法之一。