高原红细胞增多症的放血治疗法

栀子花开

      患者均为藏族，长期居住在拉萨为主的高原缺氧高海拔地区，最低海拔 3700 米，最高海拔4800 米，平均 4250 米。根据项目内容对158 例患者进行放血前后的血象检测，其中年龄 19 ～50 岁，平均 46．27 岁; 病程最短半年，最长5年。

      诊断标准: 血象，血红蛋白一般达 180 ～ 240g / L，红细胞计数为 6 ～10 ×1012/ L。约有半数病例白细胞计数＞ 12．0 × 109/ L，和(或) 血小板计数 ＞ 400 × 109/ L。

      纳入标准: ①符合高原多血症的诊断标准。②首次发病者。③年龄在 20 ～50 岁之间。④单纯高原多血症疾病。

      排除标准: ①不符合上述诊断标准和纳入标准者。②已接受其它有关治疗并有可能影响本研究效应指标的患者。③混合型高原多血症的患者。④妊娠期患者。⑤身体虚弱者和年龄 15 岁以下至 65 岁以上患者。⑥不同意参加观察的患者。⑦不放出动静脉密集、尤其动脉及肌腱容易损伤的部位周围的静脉血。⑧合并有Ⅲ高血压病、痛风、中风、脂肪肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

      技术标准：前期准备: ①每个患者放血之前3天服用“三果汤”，每天服用 1 次，每次服用 30 毫升; 每个患者放血 2 次，每次隔 10 ～15 天。②放血部位: 头部为“赛顿”、“吾顿”，每次放血量 50 ～80 毫升; 手肢为“如同”，每次放血量 100 ～180毫升。

      实施技术过程: ①接受放血疗法的患者→放血前服用“三味果子汤”→放血前血液检验→放血; ②固定静脉部位→消毒→进刀→放血量→包扎→放血后血液检验→统计。

      高原红细胞增多症是高原地区一种特殊的生理改变，随着海拔的增高，患病率不断的增高。HAPC 的发生可能是缺氧时红细胞谷胱甘肽含量降低、高铁血红蛋白含量增加，降低了红细胞携带能力，组织缺氧加重; 肾脏因缺氧加重分泌的红细胞生成素增多，导致血液黏滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，氧气结合量减少，而诱发高原红细胞增多症，造成血液循环障碍，引起机体的一系列改变。从血液流变学分析具有“浓、黏、聚、凝”的特点。

      藏医学基础理论认为，血液属火源，血液疾病大多数有三因学说中“赤巴”的紊乱引起的，也就是说体内的热量产生于“赤巴”和血液当中。使火热内扰，可致高原红细胞增多症等多种病症，常表现为肢体疼痛肿胀、急躁易怒、发热、神昏、血盛等症状。为此，藏医认为放血疗法具有退热或泻火的作用。因为火热的旺盛必然会血盛，放血可以减少血盛，除恶血、调血气、改变血脉中气血运行不畅的病理变化，也可以直接是火热至邪随血而泻，降低红细胞的浓度和黏度而达到治疗效果的。

      从患者的症状来看，放血后常见的头痛、眩晕、眼结膜充血、面色深红和易疲倦等症状有所缓解，可在短时间内血容量接近正常，症状减少，减少血栓形成机会。因此本研究认为虽然中医学、现代医学的静脉放血疗法和藏医放血疗法有一定的差异，但均认为放血疗法是治疗红细胞增多症中的一个重要方法，尤其藏医放血疗法对此病治疗效果优于现代医学药物和静脉放血疗法。

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      从藏医放血疗法治疗158例高原红细胞增多症的疗效评价认为，放血疗法的主要作用是通过调整“隆、赤巴、培根”、调和气血、疏通血脉而实现的，治疗效果可以归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、降低血黏度、活血等作用。

      经藏医放血疗法对高原红细胞增多症研究表明，有着确切的疗效，值得进一步的继承和发扬，但是，有必要在操作规范化和方法上还需要进一步的改善，也需要在治疗措施，发病机理，机制研究方面作进一步深入的研究和探索。