抑郁症的治疗验案

中医养生

         患者，女，25岁。就诊日期:2014年9月2日。主诉:入睡困难、情志淡漠1年，加重1个月。病史:1年前因工作压力大，逐渐出现入睡困难，睡眠较浅，夜间易醒，醒后不易入睡，每晚睡眠时间约1 h,伴情志淡漠、寡言少语、情绪低落、心烦易怒、兴趣减退、悲观、思维迟钝。于当地医院诊断为抑郁症，予口服阿米替林、多虑平等多种抗抑郁药，症状有所缓解，但因药物不良反应较大，患者间断停药致病情反复发作。近1个月来因工作不顺病情加重，时有轻生念头。现症见:表情淡漠，精神萎靡，思维迟缓;不喜言谈，对话较为困难，语速缓慢，声音低沉;心烦易怒，不易入睡、彻夜难眠，气短乏力，纳差，而色潮红，舌红、干有裂纹、无苔，脉细数。中医诊断:郁证(心肾不交);西医诊断:抑郁症。治疗以交通心肾、滋阴安神为主，采用泻南补北透刺针法，穴取太冲、神门、腕骨、内关、照海、合谷、百会、印堂。操作:穴位局部常规消毒，选用0. 30 mm X 40mm毫针，以弹入进针法快速刺入所选穴位，采用透刺针法，神门透内关(沿掌侧腕横纹小指屈肌腿内侧缘平行进针，自神门至内关方向平刺25 mm，轻微提插至得气)、腕骨透劳宫(沿手掌尺侧，第5掌骨基底与钩骨之间凹陷处平行进针，自腕骨至劳宫方向平刺40 mm，轻微提插至得气)，两针针刺角度呈十字交叉以泻心火(南);太冲透涌泉(沿足背侧第一、二环骨结合部前凹陷处斜向进针，自太冲至涌泉方向斜刺40 mm,轻微提插至得气)以补肾水(北)，照海、合谷、印堂、百会行常规针刺。采用华佗牌U6805型电针仪，正负极电极线分别连接太冲和照海、合谷和神门，选用疏密波，频率为20 Hz/100 Hz，电流以患者耐受为度，每次30min。每周治疗3次。治疗期间停服所有中药和西药。第1次治疗后，自述当日夜间很快便可入睡;经3次治疗后，上述症状明显好转，睡眠基本正常，心情舒畅，交流沟通顺畅，心烦易怒明显缓解;经6次治疗后上述症状基本消失。后巩固治疗3次，随访至今，状态良好，未有不适。

         按语:抑郁症是一种常见的精神疾病，以情感低落、思维迟缓、言语动作减少及失眠为典型症状。现代医学主要采用阿米替林、多虑平等作为治疗抑郁症的一线用药，其次可考虑异丙胁、苯乙胁苯、环丙胺等药物。由于此类药物不良反应较大，患者往往难以忍受而自行停药，从而使病情反复发作。针灸在治疗抑郁症方而疗效肯定、且无不良反应。中医认为，情志内伤是抑郁症的致病原因。忧愁思虑，精神紧张，使肝气失于条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，气郁化火，心火过旺，耗伤肾阴，致心肾不交。故抑郁症辨证多责之于肝、心、肾脏，正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，故六郁之病生焉”。

中医养生

      因此针灸取穴以心经、肝经、肾经穴为主。合谷为大肠经原穴，太冲为肝经原穴，两穴合称四关穴，“寒热痛痹，开四关而己之”，四关穴可以调畅气机，疏肝泻火;神门为心经原穴，腕骨为小肠经原穴，神门透内关、腕骨透劳宫以泻心火，具有宁心安神等作用;太冲透涌泉以补肾水，具有理气开郁、调畅气机、滋阴补液等作用，一针两穴，可沟通两经，催气行气;脑为元神之府，督脉入络脑，故取督脉之百会、印堂调节神志;照海，通于阴跷，阴跷脉主目之开合，主治失眠;再配电针仪，选用疏密波，增强穴位刺激，调节神经兴奋，恢复神经正常调节功能，从而达到治疗抑郁症的目的。