股外侧皮神经卡压综合征的中医铍针治疗法

上善若水

       患者年龄最小19岁,最大65岁,平均38岁。患病时间最短1个月,最长3年。诊断依据:①患者大腿前外侧麻木,有针刺或烧灼样疼痛,活动时显著加剧,卧床休息症状可缓解。②可伴有股四头肌萎缩,可能是因为疼痛使患肢活动减少所致。③体检可见大腿前外侧刺痛觉减退或感觉过敏,在髂前上棘内下方有显著压痛点,伴有放射痛。Tinel征阳性。主动前屈后伸髋关节或被动屈膝、屈髋和直腿后伸,均易使麻、痛症状加重。④骨盆X线片检查未见明显异常,肌电图检查一般无异常发现。铍针为为钛合金材料,ø0.5~0.75 mm,全长5~8 cm,末端带刃,刀口线为0.5~0.75 mm,针柄用钢丝缠绕。

       治疗方法：全部患者均采用铍针疗法进行治疗。患者取仰卧位,选取髂前上棘内下方压痛点最明显处作为进针点。触诊找到压痛点后,用指端垂直向下做十字压痕,注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。常规消毒后,术者一手拇、食指捏住针柄,另一手拇、食指用无菌棉球或无菌纱布块捏住针体,针尖对准皮肤十字压痕的中心,双手骤然向下,针刃垂直进针,平行缝匠肌纤维方向行线式松解4~6针,注意铍针穿过深筋膜即可,不必进入肌肉,然后将针提至皮下,按压局部疼痛减轻或无压痛后出针,用无菌棉球或无菌纱布块按住局部2~3 min,创可贴外敷即可。嘱患者1 d内勿洗澡,以防针孔感染。铍针松解每周1次,一般1~3次。

       疗效评定标准:采用疼痛指数结合临床症状、体征进行疗效评定。疼痛指数是将疼痛程度分为0~10分,0分为无疼痛,10分为最疼痛,并将计分分为3级,3分以下为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛,治疗前后由患者对自己的疼痛程度做出评定。治愈:治疗后疼痛指数为0分。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正常。显效:治疗后疼痛指数为1分。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,局部痛性结节或条索状包块消失,功能不受影响。好转;治疗后疼痛指数在2分以上,但较治疗前下降。疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻,局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限。无效:治疗前后疼痛指数无变化。症状、体征较治疗前无改善。本组病例经1~55个月的随访,平均9.5个月,其中治愈32例,显效10例,好转5例,无效0例。

上善若水

      股外侧皮神经来源于L2~L3腰神经的前支后股,自腰大肌外缘向下,斜越髂窝之髂肌表面,达髂前上棘内侧,经腹股沟韧带深面,位于髂筋膜中,于髂前上棘内侧1.0~1.5 cm处穿过腹股沟韧带与髂筋膜组成的纤维管道,该纤维性管道长2.5~4.0 cm出管道,进入股部,分前、后支或前、中、后支,在缝匠肌表面或深面下降并支配大腿外侧皮肤。随髋关节的屈伸,该段神经容易受到牵拉和挤压。可因髋关节过伸、髂前上棘处骨韧带管受外来暴力直接作用挫伤、髂前上棘撕脱骨折、髋关节手术、髂骨取骨、长期过紧束腰等造成局部组织水肿,瘢痕形式,髂筋膜鞘管增厚,使股外侧皮神经产生卡压,导致该神经痉挛、充血水肿,甚至发生粘连等炎症反应而出现症状。铍针疗法具有松解、减压、减张作用。通过铍针治疗,使股外侧皮神经的卡压得到有效松解,解除压迫,降低压力,最终消除神经的痉挛、充血水肿,从而达到治疗目的。疼痛范围局限者及压痛点明显者效果较好,病程时间较长、麻木较重者恢复相对较慢,一般需要治疗2~3次。局部软组织存在炎症反应、有出血倾向及糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者禁作。术中应注意晕针的发生,若出现晕针,立即停止治疗,一般平卧片刻即可缓解。铍针治疗是一种治疗股外侧皮神经卡压综合征的安全、简便、有效的疗法。