铍针疗法治疗巨大型腰椎间盘突出症

医行天下

       患者均为门诊及病房确诊为腰椎间盘突出症，且影像学符合巨大型腰椎间盘突出症的患者，排除12例因特殊情况未能坚持治疗者，余80例患者。其中男33例，女47例;年龄22-55岁;病程3天一6年。

        巨大型腰椎间盘突出症目前在国内外并没有统一的判定标准。胡氏认为影像学检查突出椎间盘超越上、下腰椎椎体后下、上缘，向后超过椎管前后径1/2为巨大突出。由于该症造成的神经损害严重，具备手术指征，因此，非手术治疗时，应严格适应证，采用积极的综合治疗。

       纳入标准：(1)影像学符合巨大型腰椎间盘突出症的患者。(2)年龄在20一55岁;(3)签署知情同意书。对研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

       排除标准:

     （1）具有明确腰椎间盘手术指征的患者;

      (2)骨密度属于重度骨质疏松的患者;

      (3)马尾神经损伤的患者，伴有严重的膀胱功能障碍以及大、小便失禁等;

      (4)严重肝肾功能不全、严重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者;

      (5)患有感染性疾病或凝血机制不健全者;

      (6)腰部施术部位皮肤破损，局部红肿热痛、皮肤疾患或施术部位深部脓肿者;

      (7)未签署知情同意书。无法坚持实验研究，不能依从研究者。

    剔除标准: (1)试验中发现不符合入选标准;

     (2)因不可预料的原因需要中断治疗;

     (3)治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者;

     (4)治疗期间合并使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价者;

     (5)治疗过程中患者依从性差，未按实验方案治疗者。

      治疗方法：

       按摩疗法:患者分别取俯卧位和侧卧位，医者站其旁。

       以双手拇指或肘尖沿膀胧经一、二侧线依次捋顺一侧腰背肌群。然后逐渐加力，重点揉捋痛点及阳性反应物，手法宜缓慢深透。

       以双手拇指或肘尖沿臀部三条线做捋顺手法，分别从髂后上嵴沿髂骨上缘的弧线、从次髎穴向外的水平线、从骶管裂孔至大转子的直线。

       两侧均要捋顺，并以患侧为主，按照肌纤维走行方向施力。年老体虚患者，俯卧时间不宜过长。

       患者健侧卧位(患肢屈曲健肢伸直)，医者站其后。

       以肘尖沿居髎穴至环跳穴围绕股骨大转子行捋顺法。重点在环跳穴周围寻找敏感点。

       患者健侧卧位(健肢屈曲患肢伸直)，医者站其后。

        以肘尖沿患肢胆经路线行捋顺法。重点施术于风市、膝阳关、阳陵泉及阿是穴。

        患者取俯卧位，医者站其旁。

       拿揉患肢后侧肌群。施拿揉法时，五指都要动，要将揉、拿、提、捏等手法结合起来，力量要深透。

       患者取仰卧位，医者站其旁。

       点揉气海、关元、三阴交、太溪、复溜、太冲穴。注意结合患者的年龄、体质、致病因素等情况，辨证取穴。

       每天治疗1次，10次一疗程。中间休息5天，再行下一疗程。

       关节整复手法:根据患者脊柱侧弯的应力点、棘突偏歪的节段、棘旁压痛点的位置、骨盆倾斜的角度和两侧骶髂关节的位置改变，充分考虑到患者的体位和耐受等情况酌情施以脊柱、骶髂关节整复手法。

       铍针疗法:选择需治疗的肌紧张部位、压痛点及阳性反应物作为进针点。常规皮肤消毒，用垂直点刺法进针，至深筋膜，寻找沉紧涩滞的针感，行多点式松解，以痛点结节或条索样包块消失为止，完成松解后出针，按压约3分钟，以无菌敷料覆盖穿刺点，24小时内保持局部干燥、清洁即可。每1a天治疗1次，2次一疗程。

       按摩及铍针治疗过程中均应在腰部、臀部及下肢胆经、膀胱经循行路线上寻找压痛点及阳性反应物进行重点刺激。

        疗效评定标准：在患者治疗前后采用JOA下腰痛评定量表评价治疗前后症状体征及日常生活能力等，改善率=(治疗后评分一治疗前评分)/(总分一治疗前评分)X 100%，改善率75%-100%为优，50%-74%为良，25 %-49%为可，0-24%为差。

治疗结果：

       JoA下腰痛评分系统结果统计

       共计80例患者，显效患者44例，有效患者23例，有效率为83.75%

       目前我们通过临床观察，发现巨大型腰椎间盘突出症并非是一定需要通过手术治疗才能恢复，我们在临床观察中，部分巨大型腰椎间盘突出症的患者的影像学检查结果与症状并不相符。通过我们的观察，我们发现在对巨大型腰椎间盘突出症的保守治疗中，手法治疗的切入时机比较关键。恢复腰椎生物力学平衡是治疗腰突的关键，腰背肌肌力下降相关的躯干肌肌力失衡与腰椎间盘突出有密切关系，以及腰突症发病机理与腰椎主动肌和拮抗肌生物力学平衡有着密切的关系。使用推拿手法重在调整腰背肌与腹肌的协调性，减轻腰椎小关节的病理状态，维持椎管内外的动静力系统的平衡。

       巨大型腰椎间盘突出症的患者，腰椎往往也有错位或失稳的表现，因此整复手法的选择和使用时机非常的重要。我们在治疗中选择了坐位脊柱旋转复位法。坐位脊柱旋转复位，优点作用是集中力矩较小，椎体上受力也小，手法强调顺势微调，不追求关节弹响及椎间明显的错动感，手法治疗时的可控性大，产生意外损伤的可能性明显降低。手法介入的时机非常重要。缓解期、恢复期可用，局部炎性水肿明显消退，体位可配合操作，密切观察患者的反应，顺势而为，不可强力扭转。

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       手法在治疗过程中往往有一定局限性，对于患者局部的较难解决的症状，我们通过被针的松解，能够有效缓解软组织的张力，一方面起到松解粘连的作用，另一方面可以是肌紧张得到迅速的缓解，改善患者相应症状。
       在治疗过程我们同时发现心理干预对于患者的康复较于治疗同样重要。脊柱类疾病慢性、渐进、反复的特点在患者内心引起严重的不良清绪和心理反应，这些不良清绪和心理反应，严重影响预后，造成身心疾病的恶性循环。这就要求我们临床工作者在对疾病的诊疗过程中不应仅仅局限于治疗患者身体的痛苦，更应从心理的方面给予患者疏导。这也是我们在对患者随访中需要努力去做的事情。