铍针疗法治疗腰臀部皮神经卡压综合征

夕瑶

      患者年龄最大64岁,最小20岁,平均40.4岁。其中患臀上皮神经卡压综合征者27例,臀中皮神经卡压综合征者23例,臀下皮神经卡压综合征者15例,下位胸神经后支卡压综合征者18例。

      诊断标准：长期慢性局部疼痛并可伴有麻木感;(2)触诊局部有明确的压痛点,并可及皮下结节或条索样包块;常见的压痛点在两侧髂嵴中点及其下方、骶髂关节中点外缘、骶尾部、腰椎棘突两侧,腰椎横突的外缘(尤其是腰2,3的横突)以及髂嵴的腰背筋膜。局部软组织张力明显高于对等处;(3)局部肌肉紧张并可造成腰部运动障碍。

       腰臀部疼痛性疾患是临床上最常见的疾病之一,导致疼痛的原因是多种多样的,其中以损伤最为常见。腰臀部疼痛性疾患的病变部位,一般以软组织性病变为多数。

      纳入标准：凡因皮神经卡压造成的腰臀部疼痛符合上述诊断标准,年龄在18～65岁之间的患者,且签署知情书后均可依次入选。

      排除标准：（1）局部软组织存在炎症反应者;(2)有出血倾向者;(3)患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者;(4)糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者;(5)有其它神经系统疾病者;(6)意识不清不能配合治疗者。

      治疗方法：铍针的规格  直径0.5～0.75 mm,全长5～8 cm,针头长1 cm,针体长4～7 cm,刀口为斜口,刀口线为0.5～0.75 mm。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄,长约3～5 cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。

      操作方法定位：首先患者取俯卧位,在患者腰臀部寻找压痛点作为进针点。如臀上皮神经卡压综合征的压痛点在两侧髂嵴中点及其下方、臀中皮神经卡压综合征的压痛点在骶髂关节中点外缘、臀下皮神经卡压综合征的压痛点在骶尾部、下位胸神经后支卡压综合征的压痛点在腰椎棘突两侧,腰椎横突的外缘以及髂嵴的腰背筋膜。选定进针点后用龙胆紫标记。消毒:局部以2%碘酒、75%酒精常规消毒。进针:医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有2～3层的突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解卡压之处的软组织,待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔。包扎:出针后用无菌棉球按压针孔止血,无菌敷料覆盖针孔并包扎。注意事项:进针前可根据患者的情况在进针点处行皮下浸润麻醉。进针深度要视病人的胖瘦及病变部位,因人因病而异,灵活应用,如皮下脂肪较厚的部位,应选择比较长的铍针。一般治疗1～3次。

夕瑶

       治疗标准：(参考国家中医药管理局的诊断治疗标准制定如下治疗评估标准)对腰臀部疼痛、腰部活动范围两个主症按不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级,并分别给予0、1、2、3不同的分值。(1)腰臀部疼痛(VAS法):正常:无疼痛,0分。轻度:1～4,1分。中度:4～7,2分。重度:7～10,3分。(2)腰部活动范围:正常:无受限,0分。轻度受限:屈伸30°,旋转50°,1分。中度受限:屈伸20°,旋转30°,2分。重度受限:屈伸10°,旋转10°,3分。

      疗效评定标准：疗效判定是以颈椎病主症作为主要依据,按临床痊愈、显效、有效、无效四级评定。临床痊愈:主症消失,或积分≤1分。显效:主症积分下降≥2/3且>1分,临床症状和体征明显好转,疼痛基本消失,活动范围基本正常。有效:主症积分下降≥1/3且<2/3,临床症状和体征好转,疼痛减轻一度,活动范围增加10°。无效:临床症状和体征无变化,积分下降未达1/3。

      治疗结果：临床痊愈,56例;显效,治疗后症状基本消失,仅有轻度局部酸胀感,20例;有效,治疗后症状减轻,局部仍有酸痛及轻压痛10例;无效,治疗后症状无改善,0例。愈显率88.37%,总有效率100%。


      腰臀部皮神经卡压综合征的病机    腰臀部筋膜覆盖或包裹着肌肉,与肌肉紧密结合。有很多肌肉还直接附丽于筋膜,使该筋膜成为肌肉的连续部分,因此,肌肉和筋膜在功能上是一个整体。肌肉紧张或痉挛时,可以牵拉筋膜,造成筋膜病变,尤其多见于筋膜受到两个或两个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位。临床见到的病例较多,例如,(1)腰背筋膜受到骶棘肌、背阔肌的剪性应力牵拉;(2)臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌的剪性应力牵拉;(3)髂嵴附近的筋膜受到来自腰部肌和来自臀部肌的剪性应力牵拉。这些可导致临床常见的第三、第四腰椎平面处的骶棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌间等处的腰痛。

       另外,感觉神经由浅部进入深部时,必须穿过筋膜。如果炎性渗出等导致筋膜腔内压力增高时,筋膜的表面张力必然随之增高,通过其间的感觉神经末梢也承受相应的张力。肌肉紧张或痉挛时,不但要牵动筋膜,而且和筋膜之间将发生相对的位移,筋膜移动时,和皮下组织之间也将发生相对的位移。如果筋膜和肌肉之间,筋膜和皮下组织之间,因损伤或炎症而存在着不同程度的粘连和瘢痕化,或筋膜本身和感觉神经有粘连时,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经,并因此引起疼痛及放射痛甚至麻木。病情持续较久时,感觉神经本身也可以发生继发性改变,形成痛觉敏感点,使临床出现范围较广泛,情况复杂的疼痛症状,这常常是腰臀部软组织劳损的共同现象。因此皮神经卡压综合征是指皮神经在走行过程中,由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍,并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍。

      铍针的治疗机理   铍针是根据皮神经卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制,通过局部减压减张,取得理想的临床疗效。术中通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,消除瘢痕,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。因此说铍针治疗不仅是松解粘连,而且是减压减张。另外由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘫痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。故铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,通过以往的实验研究已经证实单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善,从而为铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。同时通过临床研究显示铍针对皮神经卡压症有很好的治疗效果,而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。以上临床治疗结果表明铍针能够充分松解粘连,解除压迫,是一种安全简便。疗效肯定、易于推广的疗法,它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。