腹针疗法治疗更年期

雅风

更年期妇女抑郁症的发生率越来越高,最近国外一项研究调查了404名40~59岁妇女,78.7%妇女有某种程度的抑郁症,其中轻度抑郁占32.2%,中重度抑郁占46.5%。北京协和医院调查了1 280名45~59岁更年期妇女,结果显示23.9%妇女有抑郁症。妇女在更年期阶段由于体内激素水平波动较大,罹患抑郁症的风险增加,因此更年期阶段是妇女抑郁症的易感期,又称为“窗口期”。抑郁症不仅影响更年期妇女的生活质量,还可增加骨质疏松症、心血管疾病、代谢综合征的危险性,降低社会生产力,增加自杀率,给社会带来了巨大的经济和社会负担。随着老龄化社会的到来和医学模式的转变,探讨更年期妇女抑郁症的防治有着重要意义。

目前西医治疗主要为药物治疗,包括抗抑郁药和激素治疗。虽然近年新型的抗抑郁药物发展很快,但不良反应仍不可避免,而激素治疗的有效性尚未得到一致的结论。很多研究已经证明,腹针是一种无痛、有效、安全的疗法。

患者均为门诊患者，符合以下诊断标准：西医诊断参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》的抑郁症诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》郁证的诊断。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者;②年龄41~60岁的更年期女性;③更年期首次发病;④入组时汉密顿抑郁量表(HAMD,17项)总分>7分;⑤病人意识清醒,无失语、智能障碍,文化程度小学以上,能理解量表内容并配合治疗;⑥近1个月无服用抗抑郁药或激素治疗者;⑦签署知情同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②经专科医生诊断为严重精神病患者,近期有自残、自杀倾向者;③过去1年有乙醇或药物滥用病史;④严重肝、肾功能不全者或其他系统严重疾病,或恶性肿瘤患者。

治疗方法：腹针治疗

取穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲(左)、中极。操作:患者仰卧位,暴露腹部。取穴并做好标记,对穴位的皮肤进行常规消毒,采用“薄氏腹针专用针”一次性管针(中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司生产),规格为直径0.22 mm、长30~40 mm,避开毛孔及血管将管针弹入穴位,以免产生疼痛和出血。中脘、下脘、气海、关元穴均深刺,余穴位中刺,无需行针,留针20~30 min。开始每天治疗1次,连续3天,以后隔3天治疗1次,共治疗4周,治疗结束后随访4周。

不良反应分析:治疗期间,腹针组共3例患者发生不良反应,不良反应率为10.0%,其中2例出现大便性状改变,1例出现心悸,通过辨证调整穴位后,复诊时症状均消失。

更年期妇女抑郁症的发病因素是复杂的、多个因素的,包括生物学(卵巢功能衰退、性激素的变化、潮热和睡眠障碍)和社会心理学(应激性生活事件、生活方式和社会家庭地位改变)因素等。目前西医治疗主要是药物治疗,包括激素和抗抑郁药物。然而关于激素治疗更年期妇女抑郁症的研究结果尚未取得一致,其中有2个随机、双盲、安慰剂对照试验表明,经皮雌二醇给药治疗6周或12周,可有效缓解更年期妇女的抑郁症,缓解率可高达68%和80%;但是另2个随机对照试验，却表明,无论是口服雌二醇,还是经皮雌激素,均未能显示雌激素治疗更年期抑郁症的有效性,而且有研究认为过多雌激素本身也可能引起抑郁症。从2002年妇女健康倡议(Women.s HealthInitiative,WHI)结果公布后,临床医生和患者在激素治疗收益与风险的权衡上显得更为谨慎。中国人一般较少接受激素治疗,有报道广东地区围绝经期综合征妇女,以服用中药为主占53.9%,而应用激素治疗仅占1.4%。近年新型抗抑郁药物虽然发展很快,但是其引起的单胺类神经递质的合成障碍、影响性功能以及长期使用带来的药物依赖性和胃肠功能的干扰等问题仍值得重视。

黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺(DA)自身调节受体(D2受体),促进DA的合成和释放,增加突触间隙中的DA含量。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取作用,增加突触间隙中的单胺类递质含量。两种成分的相互协同效应和拮抗效应可充分发挥黛力新抗抑郁、焦虑等精神症状和改善躯体化症状的效应,因此更年期抑郁症是黛力新的适应证之一。有研究表明,黛力新联合雌激素治疗更年期心理精神障碍的效果比单纯使用雌激素好。但黛力新常见的不良反应为口干、不安和影响睡眠,有较多的禁忌证,患者的依从性容易受到影响。

雅风

       腹针疗法是经过长期临床实践总结发明的针刺方法,强调处方标准化和操作规范化。本研究结果显示,在治疗周期中腹针改善更年期妇女抑郁症的作用与抗抑郁药物黛力新相当,但在停止治疗的随访期,与黛力新相比,腹针治疗患者的HAMD总分较低,病情分级较轻,临床疗效较好,差异有统计学意义,提示腹针的治疗作用持续时间较长,远期疗效稳定,症状反弹少。

      同时本研究结果还说明,腹针治疗更年期妇女抑郁症是安全的,而且不良反应少。两组治疗前后的安全性指标均未见明显异常,不良反应结果分析表明,腹针治疗后虽有个别病例出现心悸、大便性状改变症状,但经穴位调整后症状消失;而口服黛力新的不良反应较多,主要集中在口干、口苦、乳房胀痛、便秘、烦躁等症状,其中有2例患者在治疗后出现病毒性感染(1例普通流感病毒,1例疱疹病毒)。目前虽尚未有足够证据显示病毒感染发生与黛立新的相关性,但总体来说,腹针的不良反应发生率远远低于西药黛力新,说明腹针治疗的安全性更高。

      本病属于中医“郁证”范畴,中医理论认为,本病的发生与肝密切相关,其次涉及心脾两脏。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。因此本研究腹针取穴以固本、理气、调神为旨,选取中脘、下脘、气海、关元,有以后天补先天、调节机体神经系统,治心肺、调脾胃、补肝肾之功;中极为妇科常用穴位,起培肾固本之功,且此五穴位于任脉之上,与督脉相通,可起调节脑神的功效。因本研究中妇女处于更年期阶段,肾气虚为其本,取肾经的商曲以增加补肾之功,且商曲为冲脉与足少阴之会,故有兼调冲脉气血的功能。因“气以左升右降”,取左侧还起到调理气机的作用。诸穴合用有补肾安神、理气解郁之神功。本研究通过设立黛力新对照,初步得出腹针治疗更年期妇女抑郁症是有效的、安全的,但本研究纳入样本例数较少,未能实现双盲,有待于在今后的研究中进一步改进。