本帖最后由 品味人生 于 2015-11-10 17:21 编辑
患者均为内科住院和中医理疗科门诊治疗的中风偏瘫患者。年龄２０岁～６９岁；病程最长１２０ｄ，最短１ｄ；脑出血２０例，脑梗死２５例。瘫痪左侧２１例，右侧２４例；肌力０～１级２２例，１级～２级１４例，２级～３级７例，３级～４级例２例。 诊断标准：西医诊断标准：参照１９９５年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。中医诊断标准：参照１９９６年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效制定标准》（试行）。 纳入标准：符合上述诊断标准。全部患者经颅脑ＧＴ或颅脑ＭＲＩ扫描确诊。中风患者病情稳定，能配合检查和治疗。 排除标准：脑出血、蛛网膜下腔出血急症期。对针刺治疗不配合者。合并有严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病患者。 治疗方法：所有患者均依病情给予相应的基础治疗，如稳定血压，控制感染，对症支持等。 醒脑开窍针刺法，主穴取内关，人中，三阴交，取华佗牌０．２５ｍｍ×４０ｍｍ，一次性无菌针灸针，常规消毒。先刺内关，进针２５ｍｍ～３０ｍｍ，施提插捻转法１ｍｉｎ；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺１５ｍｍ，施雀泻法，至眼球湿润为度取三阴交向下斜刺２５ｍｍ～４０ｍｍ，予提插补法至下肢抽动一次；极泉、尺泽、委中均直刺２５ｍｍ～４０ｍｍ，采用提插法至上肢或者下肢抽动一次，风池、完骨、翳风均刺向喉结，施小幅高频率捻转补法１ｍｉｎ上肢瘫加肩髃、曲池、外关、合谷；下肢瘫加髀关、伏兔、足三里、绝骨、太冲，施平补平泻的手法。 靳三针法，在偏瘫对侧颞部取“颞三针”（耳尖直上２寸入发际为颞１针，然后以颞１针为中点，同一水平前后各旁开一寸处分别为颞２针和颞３针），取华佗牌一次性无菌针灸针，三针均向下沿皮平刺，针刺深度为（２５～３０）ｍｍ，至局部有麻胀感为度，采用平补平泻手法。配穴“四神针”（百会穴前后左右各旁开１．５寸），针刺时针尖方向朝患侧；语言不利加“舌三针”（以拇指第１、２指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第１穴，其左右旁开１寸为第２穴和第３穴），针尖向舌根方向呈４５°～６０°针刺，深度（３０～３５）ｍｍ。每次留针３０ｍｉｎ，每日１次，１５次为一疗程，疗程之间休息５ｄ～７ｄ，开始第二个疗程，至少完成三个疗程治疗。 疗效标准：参照全国第二次脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准。根据意识、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢关节肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力等８个方面进行评分，最高４５分，最低０分。患者总的生活能力状态（即病残程度）：０级为生活能力自理、或恢复部分工作；１级为生活自理、独立生活部分工作；２级为基本独立生活，小部分需要人帮助；３级为部分生活活动可自理，大部分需要人帮助；４级为卧床、能坐，各项生活需要人照料；５级为卧床、有部分意识活动，可喂食；６级为植物人状态。 基本治愈：病残程度为０级；显效：功能缺损评分减少２１分，且病残程度１级～２级，入院分数低于２１分者则积分减少１０分以上。有效：功能缺损评分减少８分以上；无效：功能缺损评分为不变或增加不足８分；恶化：功能缺损评分增加９分以上。 经治疗，45例患者中，基本痊愈18例，显效16例，有效9例，无效2例，恶化0例，总有效率为95.5%。 中风多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度，情志不遂，饮酒饱食等触发，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，肝阳暴涨，蒙蔽神窍则中风而发，多属本虚标实。 治疗中风偏瘫选取手足阳明经穴为主是传统的针刺方法，依据“治痿独取阳明”，“阳主动，肢体运动障碍其病在阳，阳明经为多气多血之经，主一身之经筋，阳明经气血通畅，则运动功能易于恢复”的理论，针刺上下肢的阳明经穴以振奋阳气，疏通经络，使偏枯肢体气血通畅，筋肉得以濡养，使其功能恢复。 “醒脑开窍”针刺法是石学敏院士注重“神不导气，百病始生”，“主不明则十二官危”的理论依据，以醒脑开窍，滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗大法。主穴人中为督脉与手足阳明经之会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭以醒神；内关属于厥阴心包经之络穴，通于阴维脉，为八脉交会穴之一，针泻内关具有安神开窍，疏通经络之功。现代医学研究证实，人中可明显促进脑血循环，增加脑灌注量血管弹性，内关不仅可调节心脏功能，使心脏收缩力加强，而且在改善心脏功能的同时增加脑灌注量；三阴交为三阴经交会之所，故针刺三阴交对肾、肝、脾三脏均有调节作用，三脏功能得调则脑髓化生有源，收到“醒脑开窍，疏通经络”的效果。 “靳三针”针刺法是广州中医药大学靳瑞教授总结创造出来的一个“三针疗法”的针灸新方法。“头为诸阳之会”、“五脏六腑之精气皆上升于头”、“手足三阳经皆上循于头面”，头部是脏腑和经络之气血汇聚之处，颞部是少阳经胆经循行分布之处，内属于胆，与肝相表里，又是头部血管神经最丰富部位，颞三针可通肝胆经络之气血，清肝泻胆，鼓舞少阳生发之机，有疏通经络气血，加强头部血流的作用；四神针均向头颅病灶侧平刺，有利于“气至病所”促进脑中风恢复。现代医学研究表明，头穴可增加脑血流量，改善脑组织微循环、增加血氧饱和度，提高新陈代谢，并能激活脑神经细胞，促进病变部位侧支循环建立，进而使患肢运动功能得以恢复。
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发表于 2015-11-10 17:20:32