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病例均为康复中心门诊及病房患者，病灶双侧膝关节13例，单侧17例，平均年龄62. 26 ±7. 82。符合以下诊断标准：西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)膝关节炎诊断标准(1995 ) ;①近一个月内反复膝关节疼痛;QX线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、勃稠，WBC < 2001〕个/ml;④中老年患者〕40岁;⑤晨僵蛋30分钟;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①十②或①+③+⑤十⑥条或①十④十⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。
纳入标准：①中老年人，年龄50 -75岁，性别不限;②过去1个月几乎每天都有中等或明显的膝关节疼痛;③过去3个月内未接受过关节腔内注射、小针刀、针灸治疗;.X线示:至少一个骨赘( Kellgren一Lawrence);⑤受试者自愿接受随机分组，理解并签署知情同意书。同时符合以上标准的骨性关节炎患者均可纳人。
排除标准：①不符合上述诊断标准和纳人标准的患者;②合并心、脑、肝、肾等严重基础疾病者;③孕妇、妇女经期、过敏及虚弱体质者;④合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等其它影响下肢功能的疾病;⑤不能坚持本治疗方案者，或同时接受其它有关治疗，影响本研究观察者。
治疗方法：患者仰卧位或健侧卧位，膝下垫枕。选穴“以灶为腧”，根据足三阴经筋、足三阳经筋在膝关节分布规律，分别沿各经筋循行由点到线，由线到面足一扪查，有条索状的压痛点确定为结筋病灶点，用棉签蘸龙胆紫足一标记，每次选3一6个点，主要取髎膝间(膝关节间隙处)、髎髎次(股骨内髁内侧面)、膝关次(胫骨内髁内侧缘)、髌外下(髌骨外下缘)、髌内下(髌内侧副支持带起始部)髌下(髌股关节面处)、阴谷次(在腘横纹内侧端)、委阳次(在腘横纹外侧端)腓骨小头(腓骨小头上缘)、成腓间等。XX次是《经筋理论与临床疼痛诊疗学》已经规范定位的结筋病灶点，局部做常规消毒，点燃酒精灯，选用华佗牌0. 45mm x 25mm的不锈钢毫针，右手持针，用酒精灯的外焰将针烧至红亮，对准定好的病灶点，采用劫刺法，即快速进针，快速出针的刺法，每点用时约0. 5秒，并用消毒干棉球重按针孔片刻再进下一针，要求针刺要有一定深度，达到深层病灶部位，术毕，用干棉球轻按针孔，嘱患者针眼两天不沾水，忌食生冷、鱼虾等食物，隔日一次，七天为一疗程，所有患者均接受两个疗程的治疗。
膝骨性关节炎的主要病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生等。西医强调关节软骨退变是膝骨性关节炎疼痛的原因，但我们在临床中发现膝骨性关节炎患者的临床症状表现与骨性改变的严重程度并不符合，而且针对软骨及软骨下治疗，止痛效果并不可靠。分析其原因是关节软骨不存在感觉神经，磨损不会引起疼痛，而是关节周围的韧带和肌肉附着部(即筋结点)在软骨磨损的同时造成反复损伤，形成结筋病灶点，阻滞经脉气血通行，而引起关节疼痛并导致功能障碍，所以我们要针对这些结筋病灶点治疗来解决其疼痛问题。
针对膝关节周围的结筋病灶点，我们采用燔针劫刺法。关于燔针劫刺法最早的记载，见于内经《灵枢·经筋篇》，治疗经筋病，“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，即其取穴原则以灶痛点为腧，用燔针劫刺法。中医认为膝痹的病因多为风、寒、湿杂至合而为痹，张介宾指出“燔针，烧针也”，“劫刺，引火气而劫散寒邪也”，是强调燔针劫刺法侧重以温热之气使寒邪消散的刺法，通过腧穴将火热直接导人人体，加强了对经络的疏通作用。同时借火热之力亦起到艾灸之功，共同达到温经通络的作用。
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发表于 2015-11-11 16:43:29
