肩峰下撞击征的中医铍针治疗法

绿色疗法

       患者年龄最小20岁，最大56岁，平均43. 2岁。病程最短3个月，最长7年。右肩发病98例，左肩16例。诊前均有肩部疼痛和热敷、按摩、封闭等治疗无效或复发病史，查体肩关节活动有不同程度受限，喙突、肩峰和肱骨大结节间有明显压痛，肩部撞击试验呈阳性(撞击试验:患者取坐位，检查者一手稳住肩胛骨，另一手握住患肢肘部向前上方快速推动，使大结节与肩峰撞击而产生疼痛，然后用0. 5%利多卡因10 ml作肩峰下间隙内封闭，再重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性)伴肩关节不同程度弹响84例，手心向上被动活动时疼痛明显减轻56例

       治疗方法：小铍针疗法针具用小铍针进针点位于咏突外侧距喙突外缘和锁骨各1. 5 cm处，以1%盐酸利多卡因10 ml局部麻醉，小被针从局部麻醉进针点垂直于皮肤刺入，针刀与锁骨垂直，进针过程中注意横向摆动针尖，靠其两侧和背而的钝胜部分体会针尖所在的组织层次。针尖达咏肩韧带上表而时，针端可紧贴其表而较大幅度运动，此时可体会和确定切割的方向和长度。针尖刺入韧带则阻力很大，应保持在这一进针深度，对韧带进行前后摆动式抗阻力切割，至无阻力即完成切割。注意整个操作过程中，没有阻力时切勿在针刀方向上边探寻边切割。切割长度视病情，被动活动无疼痛者切断该韧带的前2/ 3;被动活动有疼痛者完全切断该韧带，出针后压迫针孔及皮下组织10分钟，以减少术后渗出，针孔敷盖消毒敷料3天，术后2天开始适度的功能锻炼。

       局部封闭   肱骨大结节等部位有压痛且无禁忌症者予2%盐酸利多卡因3 ml、醋酸曲安奈德5 mg，痛点注射。

       疗效评定标准：痊愈:肩部疼痛消失，活动正常，无弹响，撞击试验阴性，随访1年无复发有效:疼痛明显减轻，被动运动无疼痛，主动运动无受限无效:症状、体征无变化加重:疼痛加重或逐渐发展成为冻结肩。

       经治疗，本组114例，经采用上述方法治疗，按上述标准评定，结果痊愈92例，有效18例，无效4例

       典型病例：冯某，女，47例，农民。主诉:右肩痛2个月，曾诊为肩关节周围炎，经封闭治疗无效，近来肩关节活动渐受限。检查:右肩喙突外至肩峰间深部压痛，右肱骨大结节及结节间沟压痛，右上肢主动斜上举疼痛加重并受限，被动活动无受限，但有轻微疼痛并有捻发感，反手摸背动作正常，肩部撞击试验呈阳性。诊断为右侧肩峰下撞击征。用小铍针切断喙肩韧带，并于肱骨大结节处注入2%盐酸利多卡因3 ml,醋酸曲安奈德5 mg，结节间沟压痛处未予处理，患者术后7天疼痛消失。随访3年，肩关节活动恢复正常，肩痛未再复发

        小铍针切割深部的韧带手感清楚，切割指标明确，用于肩峰下撞击征喙肩韧带的盲视下切割，安全可靠，创伤极小，解决了肩部撞击征微创手术难题。

绿色疗法

      以往对非手术治疗无效的肩峰下撞击征可采用肩峰下装置成形术，因创伤较大，疗效有限，接受手术者很少，致使肩峰下撞击征成为劳动者常见的肩痛顽疾。近年关节镜治疗肩峰下撞击征疗效肯定，但本征肩峰前和肱骨大结节的密度增高、骨质硬化及增生与该征多无必然关系，且关节镜的治疗手术损伤大于小被针，特别是关节镜在短时间内又难以在基层普及，因此关节镜治疗肩峰下撞击征与小铍针治疗相比，优势并不突出。我们体会到整个病程中肥厚硬化的喙肩韧带是产生撞击的病变中心，切断喙肩韧带可解除喙肩穹结构的磨擦损伤，配合局部封闭更好地阻断了继发性无菌性炎症过程，并使这一过程产生一定程度的逆转(如前述病例结节间沟疼痛的自行缓解)，在局部为机体的修复机制发挥良性作用创造了条件，而整个治疗过程中产生的手术损伤极小，几乎无手术瘫痕，术程极短，一般不超过3分钟，术后恢复快，可极早恢复肩关节正常运动，有效阻止了冻结肩的发生。