引火归元可治顽疾

春暖花开

    “引火归元”是中医的独特治法之一运用得当，每能提高疗效。
“引火归元”是治疗肾火上升的一种方法。肾火上升又称为“肾火上浮”、“肾火妄浮”、“虚阳上浮”、“孤阳上越”、“虚阳不敛”、“浮火”、“浮阳”等等。表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等等。
其治疗，可于滋肾药（熟地、山药、山萸、女贞子等）中加肉桂、附子之类以引药下行，也可用肉桂、附子、五味子熟地等治疗。肉桂、附子引浮火下行，使之归于肾中；熟地、五味子补肾而收敛，使肾火不再上行，上热下寒诸证可以消除。
肾火即命门之火。肾藏元阴元阳。肾阴需命门之火的温养，命门则需肾阴的滋涵。有人把命火喻为为龙火，如龙伏水中不宜浮越。说明了命火与肾阴的关系。若肾阴不足，往往导致龙火浮动（即肾火妄浮），便会出现上述多方面的症状。
“肾火妄浮”由于它既有阴虚的一面，又有阳虚的另一面，治疗上若一派滋润，不顾温阳或大剂温阳，不顾养阴，则妄浮之肾火愈演愈烈。前贤创引火归原之法，于滋阴方药中加肉桂、附子以引火下行，使阴阳平衡，虚火不升，疗效较好。正如陈仲龄所说：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当于辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤是也。”
引火归原法在临床上应用研极广，可治疗下列疾病：
1、神经性头痛：（顽固性头痛），阵发性头痛反复发作，头昏胀痛，太阳穴疼痛更甚，性情急躁，面部烘热，口干不欲饮，唇舌溃破，畏寒肢冷，两足不温，舌淡，苔薄白，脉细弦，证属下元空虚，阴不敛阳，阳浮于上，虚火上扰，治宜填精温肾，引火归原。
方药：首乌、枸杞、龟板、龙骨各30克，肉桂冠，5克，（后下）细辛4，5克，吴萸6克，川流不息芎、蒿本各10克，甘草 6克，水煎服。
2、尿崩症：口渴难忍，大量饮水，小便频数且量多，面红唇赤，畏寒，舌红无苔，脉虚数，证属下元虚寒，孤阳上浮，治宜温肾补虚，引火归原。
方药：制附片10克（先熬），肉桂花3——6克，山药30克，熟地20克，枸杞15克，乌梅10克，甘草20克，红参10克，水煎服。
3、失眠：（心肾不交）劳倦太过，长期失眠 ，每夜仅能睡3，4 个小时候左右，甚至彻夜失眠，自感脑内旋转，头晕耳鸣，腰膝酸软，便溏，舌质红，脉细数。证属水火失济，心肾不交，治宜交通心肾，引火归原。
方药：肉桂6克，黄连6克，熟地30克，山药30克，山萸12克，丹皮12克，泽泻10克，获苓30克，水煎服。
4、慢性咽炎：咽部不适，咽中似有物，吞之不下，咯之不出，咽痒灼热，干燥微痛，痰稠，面色浮红，两足不温，腰膝酸软，尿清长，舌红，苔厚，脉数。证属肾阳不足，肺气虚弱，虚火上炎，虚阳上浮，治宜温肾清肺，引火归原。
方药：肉桂3-6克，附片10克（先煎），山药30克，熟地12克，山萸20克，丹皮10克，获苓10克，泽泻10克，玄参15克，薄荷10克（后下），水煎服。
5、口腔溃疡（口糜）：口腔溃烂，口唇干燥，但喜热饮，畏寒肢冷，口涎甚多，舌红少苔。证属阴虚阳亢，虚阳上浮，治宜滋阴潜阳，引火归原。
方药：生地30克，肉桂6克，元参15克，花粉10克，麦冬15克，吴萸6克，灵芝6克，龙胆草10克。水煎服。
6、糖尿病（消渴）：多饮，多食，多尿，体重减轻，皮肤干燥瘙痒，腰酸腿痛，软弱无力，男子阳萎，女子月经不调。证属肾阴虚亏，阴虚火动，治宜滋阴涵阳，引火归元。
方药：生地20克，山药30克，山萸15克，黄芪30克，丹皮10克，泽泻20克，黄精15克，枸杞15克，肉桂6克，制附片10克（先熬药）水煎药服。
7、低热（内伤发热）：长期低热，体温常在37，3——37，5摄氏度，口干，不喜饮，食欲不振，腰膝酸软，疲乏无力，男子阳萎，女子月经延迟，舌红，苔厚腻，脉涩弱，。此属阴阳两虚，虚阳外越，。治宜益阴壮阳，引火归原。
方药：熟地20克，枸杞20克，山药30克，获苓15克，泽泻10克，丹皮10克，肉桂6克，附片10克（先熬）。水煎药服。
8、更年期综合征：心悸，易惊，性情急躁，夜多幻梦，阵发性面部潮红，头痛，失眠，出汗，肢麻，腹胀，便秘，舌唇红赤，苔白厚。证属肾阴不足，阴不涵阳，虚阳上浮，治宜滋阴涵阳，引火归原。
方药：熟地30克，山药30克，山萸12克，肉桂6克，枸杞15克，仙灵脾30克，泽泻10克，获苓20克，丹皮10克，水煎服。
9、癔病：心悸易惊，胸闷有灼热感，喉间如梗，有窒息感，失音，耳聋，背脊疼痛，肩臂麻木，睡中常出现上肢筋脉孪急抽搐，平时易易激动，精神紧张，甚至悲伤欲哭，多食易饥，小便频数，口干唇赤，舌红苔薄黄而干，脉细。证属水火失济，心肾不交，治宜交通心肾，引火归原。
方药：百合30克，知母10克，肉桂6克，牛膝10克，熟地20克，山药30克，山萸12克，获苓15克，泽泻10克，丹皮10克，水煎服。
10、前列腺肥大：小便滴沥难下（服利尿剂亦无明显疗效），面色浮红，少腹胀满疼痛，四肢不温，舌红，苔腻，脉数，证属阴虚阳亢，火不归原。治宜滋阴清火，温阳化气。
方药：知母12克，黄柏12克，肉桂6克，水煎服。
综上所述，引火归原法临床应用范围颇广，凡属于肾火妄浮者均可应用。这些病证的临床表现不同，但有一个共同的规律，即多数有面色浮红，口干或渴不喜饮，或渴喜热饮，两足不温，大便溏，小便清长（有的虽然大便秘结，尿短赤或闭，但必有其他足于排除实火的症状、体征）。总之，病者必有肾阴虚的表现，又有肾火妄浮的表现。
在临床上，引火归原法运用得当，确能提高疗效。
吴圣农主任医师用引火归原法治疗难治性高血压，取得了较好疗效。患者血压持续在230——240/130——140之间，伴有心力衰竭，头晕且胀，胸闷、夜尿多，耳鸣，面红足冷（上热下寒），目胞虚胀，舌淡胖而紫，苔白滑，脉弦滑。体证合参，乃肾阴不足，五脏之气郁滞而湿蕴痰聚，湿郁气滞，浮肿与阳升并见，一般潜降之法无济于事。吴老果断地采用引火归原法，使血压计稳定在160——170/90——100之间。方药：肉桂4，5克（后入），制附片9克（先煎），当归12克，赤芍12克，川芎9克，白蒺藜12克，丹参15克，郁金9克，茺尉子15克。
《 陕西中医》一九八五年四期报导用引火归原法治阴虚火旺大咳血一例，疗效满意。患者系支气管扩张大咳血，咳血四小时，经输血、云南白药等多法处理，咳仍不止，每日咳血1——3次，每次100——300毫升。采用引火归原法施治，咳血仍止。方法为：取新鲜大蒜一头，去皮捣烂，加入硫黄、肉桂、冰片（2：1：1）碾为粉末，敷双肢涌泉穴，嘱患者脚蹬热水袋，使下肢温暖，同时用大剂量六味地黄丸口服，并用生脉液10毫升加入10%葡萄糖液500毫升作静脉滴注。用上法2小后，咯血仃止。本例系肝肾阴虚，虚火上炎犯肺，阴虚火旺，载血上升，有升无降所致。用滋阴潜阳，引火归原法治疗，引血下行，始取得了满意疗效。
一九八五年第五期〈中医杂志〉，将引火归原法分为三类，验之临床，颇有实用价值。
（一）、阳虚：主要指肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致的上热下寒证，治疗可于滋肾药中加附子、肉桂，以引药下行，使阴阳平调，虚火不升，“导龙入海”，引火归原。
（二）、阴盛：主要指阴寒内盛，格阳于外（上）所致的内寒外热证，即真寒假热证。外象似热，内系真寒，治当引火归原，可用桂姜汤（肉桂、姜、甘草）。
（三）、阴虚：主要是阴精亏损，肾水不足，以致阴不涵阳，出现种种虚火证或真虚假实证。正如〈外科正宗.咽喉论〉中说：“午后痛者即属阴虚，四物汤加黄柏、知母、桔梗、玄参，如服不效者，必加姜附以为引导之用，亦为佐治之法也。”
二、引火归原的方法：
（一）内服：
对阳虚实患者，一般按桂附的常规剂量应用，常用配以滋肾阴之品，如桂附八味汤。对阴盛患者，桂附用量可较大。对阴虚患者，桂附乃是较小，如知柏地黄汤中稍加桂附等。
引火归原常用药物为桂附，但不一定非用桂附不可。《圣济总录》治口疮用巴戟、高良姜、猪腰煨服，亦具引火归原之意。《医学衷中参西录》治少阴亡阳咽痛，用八味汤引火归原，其中又加了苏子，牛膝等性降之品以“收敛元阳归根”。
（二）外敷：外治之理亦即内治之理，如用吴萸、附子研末，醋调敷涌泉穴以治口疮，引火归原。《石室秘录，引治法》说：“如人虚火沸腾于咽喉口齿间，，，，，，，乃用外治之法，引之而愈。方用附子一个为末，米醋调成膏药，贴在涌泉穴上”。
（三）噙含：噙含是引火归原的特殊疗法，主要用于喉痹、口疮。方法是用蜜灸附子噙含咽津，也有用肉桂、或用当归、附子、白蜜噙含者。
引火归原是中医独特治法之一，属于“热因热用”的反治法范畴。它适用于肾阴不足不能藏阳的情况。它既与苦寒折火有异，与扶阳抑阴也有区别，与反佐法也不尽相同。临床上，常用的方剂有金匮肾气丸加减等。肉桂、附子为引火归原的主药。附子对元阳将绝，或浮越脱陷能救其急，肉桂对杂症中的寒甚阳浮之症也能屡建其勋，二者相须为用，有”猛将加以旗鼓“之功效，能入肾命之间同气相求，引火归宅。
近代药理研究结果：在一定程度上可以说明引火原的实质。肉桂既有提高垂体、肾上腺系统及交感神经水平，扩大中枢性及末稍性血管，增强血液循环，兴奋胃肠功能，缓和胃肠痉挛性疼痛等“补火助阳、温经止痛”的功能，又有解热，镇静大脑，抗菌，降压等“除浮火”作用。所以，引火归原是肉桂发挥了多功能的综合作用。
值得注意的是：八味肾气丸在临床上应用范围甚广，其引火归原的肉桂、附片，用量宜小。意在微微升火，使阳潜阴回，阴得阳升而源泉不竭。其次，肾为水火相济之脏，恶燥而喜润，如肉桂、附子剂量过大，反而耗损肾阴，致阳无所依而生弊病。


                       引火汤


   引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。
       李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为：
       熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。
       陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。

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现根据其医案40余则，整理出以下内容：
1、水浅不养龙，龙火离位上奔。
       李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔(240页)。

下面看一则水浅不养龙案：
血管神经性头痛　李某，女，38岁。患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二诊：药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发(239页)。
    按　龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，3剂而解。



2、水寒不藏龙，无根之火上扰。
       李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证(241页)。

      下而看一则水寒不藏龙案：
      齿衄　王某，男，44岁。腹泻日3～5次，月余不愈。近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山药、山萸肉各30g，五味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。二诊：6剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服3剂善后(297页)。
   按　此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。


3、阴盛格阳，浮阳上越。
       所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。李可也有这方面案例，例如：
      阴盛格阳　赵某，女，29岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。次日来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈(187页)。
肺结核合并肺心病(戴阳危证)　英某，女，68岁。传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参(另炖)15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上药连服3剂，脱险，出院回家调养(23页)。
      李按　此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉90g，红参15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱(23页)。


4、八脉失养，冲脉上攻。
      李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症(冲脉病变)的特效疗法(194页)。因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：
奇经频发痼疾　赵某，女，45岁。1周前晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。此后，每晚8时，准时发病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，120次/分。舌红、口渴喜热饮。西医诊为癔病，用药3日不能控制，请李可诊治。询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。予温氏奔豚汤(附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄纳上下而定志。煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本(386页)。
       按本案每晚8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由5年前暴崩欲死，损及于肾，八脉失养。故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益气养血，3剂而愈。



5、火不归原证的特点：

       李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等(240页)。现根据其医案，归纳以下内容：
       5.1、火不归原发病特点　龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈(240页)。如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时突然鼻衄出血(279页)。②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变(241页)。如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐(291页)。
       5.2、火不归原证候特点　火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。下面分别论述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等(241页)。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。外感无此现象，误用苦寒直折则危(241页)。③尿多不渴膝独冷：下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。全书火不归原案约20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。笔者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰(280页)，或足膝扪之如冰(288页)。④舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者12人，脉洪、或大、或洪大者12人。故此舌脉应为龙火上燔的指证。


6、火不归原分型论治。
       6.1、火不归原基本型　李可把火不归原分为两个基本证型：1水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；2水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原(241页)。笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚(363页)，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”，李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原(297页)；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原(55页)。明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸（桂附地黄丸）治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因何在?笔者分析：①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力量专一，取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退(363页)。②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最宜深究。
      6.2、火不归原变通型　对于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。详见下面案例：
复发性口腔溃疡　燕某，女，29岁。口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛，极效。但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参(另炖)10g，焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g(饭丸先吞)，肾四味各15g，3剂。二诊：诸证均愈。予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发