经筋疗法治疗小脑损伤患者

细语凝香

        患者均为门诊病例，年龄42 -72岁，平均(56. 2士9. 3)岁，病程30 - 60 d，平均(42. 4士9. 7)d。站立行走功能低下步态异常是小脑损伤最常见的后遗症之一，其直接影响患者的心理生理及生存质量的优劣，而单腿稳定控制站立是小脑损伤患者恢复站立行走功能的基础和关键。

       治疗方法：患者均在神经内科常规用药治疗的基础上针对站立负重功能障碍,用经筋围刺电针及康复负重训练等综合疗法。

        取臀部足少阳之筋(臀中肌)部位行经筋围刺法，每隔1 cm下针，10 -15个穴位，包括居髎、环跳穴，针深1. 5 --- 3 cm，提插补法;针刺后局部接G6805型电针仪，疏波0. 8 Hz,0. 3-0. 6mA，以肌肉有轻微抖动为宜，20 min。然后选择性强化训练损伤的下肢臀中肌肌力，当肌力0级时行神经促通技术;1级时徒手助力运动，肌群在最大限度下做等张收缩与放松各10 s，反复20遍;肌力2级做减重下肌力训练;肌力3级以主动肌力训练为主;同时肌力0-3级的患者在电动起立床上进行站立负重训练。＞3级徒手及利用沙袋渐进抗阻练习及患者仰卧位患足踏于治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴施加压力进行负重训练;肌力4级时双下肢及患侧单足负重控制训练，训练量以引起肌肉适度疲劳、且第2天不感到疼痛为宜。

   小脑通过复杂的调节和反馈机制成为维持平衡和肌张力的协调中枢及使躯体肌肉系统完成精细的技巧性运动。一旦小脑受损后，即会出现共济失调，特别是步态异常和肌张力低下较为突出，即便是接受常规的康复训练，其患侧的肌力依然较健侧弱。在纠正小脑损伤步态异常的训练中单足负重立位平衡是基础，祥中肌主要作用为外展大腿，是维持负重站立的最关键肌。因此臀中肌、股四头肌、腘绳肌肌力的提高对增强骨盆、膝关节稳定性、改善单足站立及平衡能力很重要，是行走的必要条件。祖国传统医学认为小脑损伤导致患者的患肢肌张力低下属中医学“疾证”范畴，多由经气阻滞，气血失和，筋脉失养，筋肉萎废不用而发，故治疗的关键在于经筋功能的恢复。

细语凝香

      根据《灵枢·卫气失常》所提出的“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”的经筋病指导思想，对臀部足少阳之筋部位采用经筋围刺即多针排刺法电针治疗，并结合康复负重训练后，Kendall及Berg平衡量表评分、单足负重自然站立时间均高于B组，说明臀中肌经筋围刺电针治疗及患侧负重控制训练针对性强，不仅起到中医针灸调和气血、疏通筋脉、局部筋肉得以荣养的作用，而且充分发挥康复医学在开发神经潜能重建小脑运动程序、改善患者负重站立、促进平衡功能恢复及纠正异常步态的优势，治疗中患者易于看到训练效果，对接受和坚持治疗产生信心，使康复周期明显缩短