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患者均为住院病人，年龄36-70岁，平均43. 5岁;病程3月~10年，平均11. 5月。对照组61例，男32例，女29例;年龄41-68岁，平均45. 7岁;病程6月~3年，平均10. 8月。未能坚持治疗而脱落者已排除。符合以下诊断标准“参考《临床疾病诊断标准与国家体检标准》和《疼痛诊断治疗学》进行诊断。①有急性损伤，慢性劳伤或受凉史;②腰痛并向下肢放射痛，腹压增大时加重;③腰椎侧弯及活动受限，棘旁压痛并向下肢放射，下肢腱反射异常，感觉过敏或迟钝，足趾过伸或背屈减弱；④直腿抬高试验、加强试验或股神经牵拉试验阳性;⑤X线排除椎管狭窄和椎管内肿瘤等其他骨病，脊髓造影见硬膜前有压迹缺损;⑥CT或M RI见椎间盘突出阴影。具备①到④以诊断，⑤和⑥协助诊断。 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病和多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，针刀微创治疗的运用也越来越多，并在临床上取得了良好的疗效。但LDH临床表现复杂，单一疗法尚存在一定的局限，为了获得更好的疗效，通常需要多种疗法有机结合。 纳入标准： (1)符合LDH的诊断标准;( 2)顺利完成整个治疗过程并完成随访;( 3)签署知情同意书。 排除标准：①不符合LDH诊断标准;②中央型腰椎间盘脱出，神经系统损伤症状明显者;③合并腰椎肿瘤、结核、骨折者;④有严重内科疾病或精神类疾病者;⑤未签署知情同意书，未坚持治疗，中途停用或加用其他治疗者。 治疗方法：(1)小针刀常规治疗：.配合手法分两次进行。首次12个点，L2/ L3,L3/ L4,L4/ L5,L5/ S1棘间隙向两侧旁开1. 5cm为8个点;L4/ L5棘间隙两侧旁开4cm为2个点;在双侧髂后上棘2个点。5- 7天后，视病情行第2次针刀治疗12个点，选择L2、L3,L4、L5棘突顶点两侧旁开1. cm为8个点;L2/ L3 、L3/ L4棘突两侧旁开4cm为4个点。每次针刀治疗之后，配合手法整复1次。首先做侧卧斜扳，左、右各1次，然后患者仰卧，做下肢瞬间扶正牵引，左、右各做2-3次，之后行腰围固定，嘱卧床体息。 ( 2)第2次针刀术后5一7天，行穴位埋线治疗:选取腰椎双侧夹脊穴6一8个，埋入羊肠线。 护理方法：术前护理 协助患者做常规检查及术前评估。 若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。评估四肢肌力、感觉异常的部位、有无功能障碍及其他症状，并记录，为术后对比提供参照依据。 心理护理 根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感。耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态，解除心理负担，增强病人安全感，从而稳定病人情绪，使其树立信心，接受治疗，签知情同意书，积极主动地配合治疗。 术中护理 体位 病人进入手术室后，根据手术的部位使患者皆取俯卧舒适位，腹部垫15cm高软枕。 无菌消毒：充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。 根据针刀手术要求，递送相应型号的小针刀或根据穴位埋线要求准备2号铬制无菌羊肠线。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。 手术过程中，密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止针刀治疗，协助患者取平卧位体息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。 术后护理 预防感染 常规抗感染3天，保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象，伤口敷料每日更换，直至伤口愈合完好。 腰围固定：在针刀治疗和穴位埋线后，腰围固定，限制腰椎过度活动1-2周，并告知患者睡觉时取下，以免影响血脉通畅。两周后根据病情恢复情况逐步减少腰围使用，鼓励患者循序渐进地进行腰肌锻炼，并加强下肢运动，行直腿抬高、仰卧伸腿等康复保健操，预防关节废用萎缩。 术后观察 术后1-5天内，观察针刀施术部位和穴位埋线处是否出现感染及炎性反应。穴位埋线者由于刺激损伤及羊肠线(异性蛋白)刺激，局部可出现红、肿、热、痛无菌性炎性反应，少数患者可有全身反应，即埋线4-24 h内体温上升，一般局部无感染现象，体温不超过38℃，注意观察，不需要处理，持续2-4天后即可恢复正常。若体温超过38℃或者局部有感染情况，应做对症处理，个别患者对羊肠线过敏，埋线伤口处脂肪液化、羊肠线溢出，应做抗过敏处理。 生活护理 做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉、海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。 功能锻炼 指导患者掌握1- 2套有效的腰椎康复保健操，动静适宜，将腰部的体位护理与腰部的功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重，每日锻炼二三次。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，增做哑铃体操或配合气功、太极拳、太极剑等较复杂的锻炼项目。 日常生活保持正确腰部姿势 指导病人采取自然端坐的姿势，含胸收腹，不可过度躬背、伸腰，避免腰肌劳损。睡眠时，病人应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，胸腰保持自然曲度，双髓、双膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。尽量避免俯卧位和左侧卧位，以免加重劳损，加重心脏负担，不利于腰椎功能恢复。嘱患者注意腰部防寒保暖。 腰椎间盘突出症(LDH)是引起腰腿疼痛的主要疾病之一，其发病率约占腰腿痛的15%，男性多于女性，约80%发生在青壮年期。属中医“腰痛”和“痹症”范畴，基本病机责之为筋脉闭阻，腰府失养，主要与内伤、外感和跌仆闪挫有关。而现代医学认为LDH产生的原因是机械压迫和炎性反应共同所致的腰神经根炎性反应，并由此产生了许多治疗方式，主要目标就是消除椎间盘的压迫和神经根的炎性反应。近年来，随着针刀医学的产生和发展，在针刀医学理论指导下运用针刀治疗LDH已有大量临床报道，并取得了很好的疗效。运用针刀治疗LDH,源于LDH的根本原因认为是腰部的软组织损伤后人体所致的一种代偿，引起腰椎错位和椎间盘突出的原因是软组织损伤。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了二者的优点，临床治疗LDH发挥了“针”和“刀”的双重治疗作用。具体治疗作用可能表现在:①用针刀松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复腰部动态平衡；②改善局部微循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎性致痛物质的消除，达到解痉止痛目的;③用针刀手法可使针刀术后残留的粘连和瘢痕达到完全彻底的松解，并使腰椎恢复到正常的力学状态，而使腰段脊柱的生物力学状态恢复平衡;④针刀还具有针刺效应，能激发体内神经一内分泌一免疫系统，产生镇痛物质，起到镇痛作用。从重新建立腰椎生物力学平衡的角度出发，以针刀为主，配合特定的针刀医学手法复位，在组织松解的基础上使腰椎恢复正常的力学平衡，从而达到治愈的目的。 穴位埋线疗法则是以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基本上发展而成，是一种独特的针灸疗法。穴位埋线之初为机械性的穴位刺激，由于针头粗，进针深，针感强，产生了强烈的针刺效应，与针刀“针”的作用相通;后转化学刺激，随羊肠线的分解、液化和吸收，在穴位处产生持久而温和的良陛刺激，起到连续性针刺的作用。针刀治疗后，在腰部夹脊穴上埋线，调节督脉和足太阳膀胱经之经气，共奏疏通经络、活血化瘀、消肿止痛之效，并能使突出的椎间盘周围血管扩张，微循环改善，组织间隙水肿消除，病变的髓收缩，从而使突出的髓核部分还纳或使突出髓核炎性水肿吸收缩小，而解除硬膜囊和神经根症状，得以痊愈。
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发表于 2015-11-28 16:41:52
