热敏灸疗法治疗前列腺电切术后膀胱痉挛

中医养生

       经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生的最主要手术方式。膀胱痉挛是其术后并发症之一，主要表现为明显的膀胱胀满感、尿道阵发性疼痛、肛门坠胀、急迫的排尿感、膀胱挛缩性疼痛等自觉症状，每次发作持续数秒至数分钟，膀胱冲洗不畅，冲洗液血色加深，或混有小血块，有时因膀胱内压增高，可致膀胱内液体反流至冲洗管或尿道口溢出。热敏化艾灸是用艾条在体表腧穴上借助艾火的温和热力的作用，刺激体表特殊反应点，通过开通经络激发灸性感传，达到温通经络、调和气血、扶正祛邪而治疗疾病的一种方法本研究将热敏化艾灸用于前列腺电切术后病人取得了较好的效果。

        治疗方法：按外科术后常规护理，告知病人放松心情，术后均留置硬膜外持续镇痛泵，尿道留置22F三腔硅胶导尿管，气囊注人生理盐水30 mL，略加牵拉，术后常温生理盐水持续冲洗，冲洗液滴速约100 gtt/min（视冲洗液颜色适当调整)。在常规护理的基础上，术后第1天开始予穴位艾灸，选穴关元、气海、双侧三阴交，为期5d，艾条为同厂家生产。艾灸方法:协助病人取平卧位，暴露下腹部，将点燃的艾条悬于施灸的穴位上，距离皮肤2 cm-3 cm，先行回旋灸3 min温通局部气血，继以雀啄灸3 min加强施灸部位的热敏化程度，循经往返灸2min-3 min疏通经络，激发经气，再施以温和灸发动灸性感传、开通经络。每穴灸至皮肤有红晕、病人自感有温热感、局部不引起灼痛为度。如局部知觉减退病人，操作者必须用自己手指放在穴位旁感觉病人局部受热的程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤每穴灸10 min，每天2次。

      膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症主要为术后出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压升高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，冲洗不畅，严重时可出现反流现象。原因为手术创伤刺激，水囊压迫、留置多腔尿管持续牵拉和冲洗使膀胱处于充盈状态，刺激膀胱钻膜，使膀胱敏感性增高，引起膀胱逼尿肌痉挛性收缩，使其神经间质组织发生缺血、缺氧刺激神经元，不断发放疼痛冲动传人中枢引起疼痛感觉。

      中医学认为，膀胱痉挛的发生是由于手术创伤，血络损伤，加之术后湿热阻滞膀胱，而形成浊瘀阻塞，湿热蕴结，不通则痛，故而发生膀胱痉挛性疼痛。膀胱痉挛属于“淋证”中“劳淋”“虚淋”范畴。汉代张仲景在《金匿要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，“热下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”说明淋证是以小便不爽、尿道刺痛为主症腧穴热敏化艾灸是通过艾热刺激体表腧穴，达到“小刺激、大反应”的功效，有温通经络、调和气血，促进气机运行，使脏腑气机调和恢复运化传导功能，选择术后6h艾灸行内病外治，药效直达病所，奏行气通下之效，从而促进膀胱功能早期恢复关元位于下腹部前正中线上，当脐下3寸(同身寸)，为任脉的要穴，有强壮作用，主治小腹疼痛、尿频尿闭等症，有补益肾气、调达肝气、行水清热利湿作用;气海，位于下腹部前正中线上，脐中下15寸，与关元同用有强壮作用，主治下腹疼痛，瘾淋，与关元配伍，有行气通经、清热利湿的作用，主治小便淋漓不尽，少腹胀痛;配伍三阴交，有养阴填精、培元固肾的作用，有治疗小便不利、遗尿、尿失禁、膀胱过度活动症的作用。因此，艾灸关元、气海、三阴交可以补益肾气、温化膀胱，起到行气止痛、清热利湿之效，能够缓解下腹疼痛、小便频急痛感。

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      综上所述，通过术后穴位艾灸应用于膀胱痉挛治疗，符合中医祛邪不伤正的治疗观念，与中医的整体观念不谋而合，达到了疏通经络气血、疏调振奋膀胱的气化功能的作用，减少了膀胱痉挛的发生，减轻病人疼痛，对治疗前列腺术后膀胱痉挛达到了良好的临床效果该操作安全、简单无副反应，值得在临床推广。